优化医疗制度的思索

一、基本概况

泗阳县有18个乡镇（场），247个行政村，农业人口63.8万人,一级以上定点医疗机构43所。2010年全县共筹集基金1907.53万元，参合农民63.58万人，参合率达99%。全年兑现医疗补偿费10253.42万元，其中47674人住院,补偿金额9545.23万元,住院补偿比47%。获得门诊30%药费报销补偿的农户547743人，补偿金额为586.96万元。

二、存在的主要问题

实事求是地讲，泗阳县新型农村合作医疗运行还存在一些缺陷，突出表现在以下几个方面：

（一）机制仍不够健全全县参合群众63万多人，服务人群面广量大，县合管办仅有6个编制，乡镇合管办有9人，职能难以发挥，主要开展参合病人报销材料审核、核算、报账等业务工作，监督管理工作显得十分薄弱。

（二）宣传力度需进一步加强要加大对《江苏省新型农村合作医疗条例》的宣传贯彻力度，泗阳县虽然实行新型农村合作医疗达九年，但仍有一部分农民对新型农村合作医疗制度还存疑虑，不愿投保。同时由于宣传、筹款等工作面广量大，要占用基层单位相当多的时间、精力，人力成本和行政成本都相当高，农村干部群众宣传引导工作仍需加强。

（三）督查不完全到位县乡合管办由于缺少人员等方面的问题，对住院病人不能及时跟踪、调查，对定点医疗机构也没能做到随时督查。此外，物价等部门对医院的药品违规加价的现象也没能有效地控制，对医院药品加价情况的检查仅停留在简单的经济罚款上，没能从根本上解决医院违规加价的问题。如审计部门对某县级医院提供的1085种药品调查，其中加价率在20%（含20%）以下的为189种，占17.41%；20%—50%（含50%）的为406种，占37.42%；50%—100%（含100%）的为289种，占26.64%；100%以上的为201种，占18.53%，有个别药品最高加价率达1212.50%。某乡镇医院提供的544种药品中，加价率在20%（含20%）以下的为40种，占7.35%；20%—50%（含50%）的为169种，占31.07%；50%—100%（含100%）的为145种，占26.65%；100%以上的为190种，占34.93%。从中可以看出，医疗机构的药品加价率较高的问题比较严重，群众的医疗费用负担较大。同时部分定点医疗机构存在弄虚作假，套取或变相套取新农合资金，严重损害广大群众的利益。

（四）参保人员抵御大病风险能力依然很弱，医疗救助制度还不健全，农民的医疗保障程度还很低

（五）服务质量不尽人意由于合作医疗实行定点就医，参合农民只能到指定的医院看病。由于多年来医院管理体制存在的弊端，个别医护人员缺乏竞争机制，从主观上和客观上都造就了“非我莫属”优越感，导致服务质量不尽如人意。少数定点医院存在服务不规范，制度不健全，服务条件较差等现象。

（六）报销手续仍显繁琐1.村级手续繁琐。实施新型农村合作医疗以来，群众对新型农村合作医疗制度的认识逐渐提高，参合及到村写参保证明的越来越多，有时写一份证明要跑多趟。2.转诊手续繁琐。在调查中了解到，农民群众对转诊报销规定反映相当强烈。一些病人希望到条件较好或医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。必须要定点的县人民医院出具转诊单，这样要在医院、乡镇合管办、县合管办来回跑好几趟，跑了冤枉路、花了冤枉钱，加重了患者的经济负担。农民普遍认为：制度好，就是手续太繁琐。

（七）外伤调查成为“纸上谈兵”由于人员缺乏，县乡合管办人员偏少，特别是乡镇合管办，大部分是卫生院人员兼管，没有专门的办公费用，外伤调查需要一定人力、物力、财力。从目前情况来看，外伤调查有时只是通过村卫生室了解，很难保证外伤过程的真实性。

三、建议与对策

（一）加大宣传力度，提高参合农民的认同度

新型农村合作医疗制度要得到广大农民的认同，离不开宣传。新农合制度尤其是大病社会医疗保险制度的建立，意味着农民必须从世代相传的传统意识转化为现代保障意识，意味着农民的心理、生活习惯及价值取向等方面，都要发生深刻的变化。因此，政府及相关职能部门，要采取多种形式，经常性地广泛宣传新农合制度的好处，积极引导、提高参合农民的认同度。同时通过定期公布账目，让参合农民从自己身边看得见的事例中提高对新农合的认识，从而提高广大农民的参与度和支持度。

(二)强化法治建设,进一步完善新农合的政策体系

近年来，新农合的运行，主要依靠党委、政府的文件来规范，其法律权威性明显不足。由于各地实际情况不同、采取的模式不同，政策差异很大。新农合政策的地方保护主义趋向也越来越明显，面对新农合基金这块大“蛋糕”，县内县外、不同乡镇之间、不同医疗机构之间的利益追求产生的矛盾将会越来越大，如不从制度上加以协调、控制，将会伤害到参合农民的利益，影响新农合目标的实现。2011年6月1日起施行的《江苏省新型农村合作医疗条例》为新型农村合作医疗实施提供了法律保障，但相关实施细则应尽快出台,才能更好地规范新农合制度的运行。

（三）加大财政投入，为新农合业务的开展提供经济保障

从2002年我国开始建立新型农村合作医疗制度，至2008年在全国农村基本建立新农合制度，政府已经承诺积极推进公共财政政策，让公共财政的阳光普照到乡村，让农民享受改革开放的成果。目前，随着国家实力的增强，政府应不断加大对新农合的财政投入，特别是市县配套资金要确保及时足额到位,使有限的资金发挥最大的使用效率，为新农合提供经济保障。

（四）搞好管理服务，为新农合提供技术支撑

1.进一步提升定点医院的管理水平和服务能力。新农合要想得以健康发展，必须突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，提高医疗卫生机构的服务能力，控制医疗服务费用，加大对医疗机构的监管。通过规范管理，提升农村医疗卫生机构的服务能力，控制不合理费用，使农民方便就医、放心就医。

2.进一步加强县级二级医院及乡镇医院、村级卫生室的建设。增加农村卫生投入，更新和配置各种检查设备及治疗仪器等硬件，改善住院条件，建设标准化卫生室，满足群众的需要，真正实现“小病不出村、乡镇、大病不出县”的要求。

3.进一步提高医疗技术水平。强化机构在职人员的在职培训和进修学习，制定优惠政策招揽人才，积极鼓励、引进大中专毕业生到县城及乡镇医院工作，解决县医院及乡镇医院人才匮乏等等问题。

4.进一步加强医务人员素质教育。在医疗卫生单位深入开展以“用心倾听、细心诊断、精心治疗、耐心解答、热心服务”为内容的“五心”服务活动，改善医德医风，让病人住得下，留得住。

5.进一步完善药品购销制度，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民。同时，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格。

6.进一步简化住院费用报销程序。加强合作医疗管理信息系统建设，通过内部网络，实现审核自动化，让参合患者出院时，完成报销手续，外地就医的，当月兑现补偿款。

7.进一步引入竞争机制。新农合定点医疗机构要实行动态管理，不定期进行考核，对考察不合格的取消定点医院资格；对农民满意的，经相关部门进行资质确认后，认定为定点医院资格。

8.进一步加大督查力度。县监察、合管办、物价、药品监督、卫生、审计等部门要进一步加大督查力度，发现问题，要立即整改，同时该取消定点医院资格要立即取消、该处罚的处罚，涉及违法犯罪的，移交司法机关处理，绝不姑息。新型农村合作医疗制度这项惠民政策的实施，确实使广大群众得到实实在在的实惠。如何进一步强化法治观念，严格执行《江苏省新型农村合作医疗管理条例》，规范新型农村合作医疗制度的实行，将这项惠民工程做好、做实，使广大群众享受到改革发展的成果，仍需要我们进一步实践与探索。