肺炎支原体肺炎患儿体液免疫活性的研究

作者：徐哲, 陈华英 ,刘亚军 ,刘燕 ,伍心莲 ,左丽莎

【摘要】 目的 探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia,mpp)患儿血清免疫球蛋白(ig)、免疫复合物(ic)和补体(c)成分含量变化及在发病机制中的作用。方法 采用手动速率散射比浊法和聚乙二醇沉淀比浊法对mpp患儿及正常对照组血清igg、iga、igm、ic和补体c1q、c4、c3、b因子含量进行检测。结果 mpp患儿急性期和恢复期血清igg、igm、ic、c1q、c4、c3、b因子含量均明显高于正常对照组(p<0.01)。mpp重症组血清igg、iga、ic、c1q、c4、c3含最明显高于轻症组(p<0.01或<0.05)。结论 mpp患儿体液免疫活性变化在mpp发病机制中起重要作用，对判定病情程度有实用价值。

【关键词】 肺炎支原体;肺炎;免疫球蛋白;免疫复合物;补体

abstract objective to investigate the changes in component of serum immunoglobulin(ig), immune complex(ic), complement(c) and its effect in pathogenesis in children with mycoplasma pneumonia (mpp).methods the levels of serum igg、iga、igm、icand c1q、c4、c3、b factor were detected in patient with mpp and in normal control group by using turbididity method.result the levels of serum igg、igm、ic and c1q、c4、c3 in severe group were higher than those in mild group(p<0.01or<0.05).conclusions the change of activity of homoral immunity was important in pathogenesis of children with mpp and is valuable in determining the severity of disease.

keywords mycoplasma pneumonia; pneumonia; immunog lobulin; immune complex; complement.

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia, mp)是引起儿童呼吸道感染的常见病原体，也是引起许多肺外疾患如：脑炎、肾炎、心肌炎的病因之一。迄今肺炎支原体肺炎(mpp)发病机制仍不十分清楚。我们检测了mpp患儿体液免疫活性以探讨其在mpp发病机制中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 (1)本组mpp为2002～2007年广元市中心医院儿科住院患儿80例，男42例，女38例;年龄2.5～14岁。符合mpp的临床诊断标准[1]。病原学检测：晨起空腹采抗凝血2ml，3000xg离心5分钟，取血浆置-20℃保存待测。采用颗粒凝集法检测mp-igm抗体滴度，严格按照操作说明进行，并由专人执行操作。mp感染判断标准：抗体滴度≤1:40为阴性(-);≥1:160为阳性(+)。试剂盒均购自深圳晶美有限公司。80例患儿mp-igm抗体均为阳性。按病情程度分为两组：轻症组，热程≤20天，肺部体征轻，无肺外并发症，胸部x线提示支气管肺炎或间质性肺炎;重症组，热程>20天，肺部体征重，均有两个以上系统肺外并发症，胸部x线提示大片实变影或有胸腔积液。(2)对照组选自正常健康小儿80例，男性58例，女性22例;年龄2～13岁。

1.2 方法

1.2.1 血清免疫球蛋白(ig)和补体(c)成份检测 mpp组于急性期和恢复期(入院后2周)及对照组分别于清晨抽取空腹静脉血2ml，2000r/min离心后取血清在-30℃冰箱保存待检。用美国beckman免疫化学分析仪ⅱ型，采用手动速率散射比浊法测定。

1.2.2 血清免疫复合物(ic)测定 采血法同上，采用聚乙二醇沉淀比浊法。

1.3 统计学处理 数据以±s表示，组间比较用t检验。p<0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 mpp患儿血清免疫球蛋白和免疫复活物的变化。见表1。表1 mpp患儿血清免疫球蛋白和免疫复活物检测结注：经t检验,①与对照组比较，t=3.73、5.16、4.15、4.37、3.13,均为p<0.01;②与急性期比较，t=2.81,p<0.01;③与对照组比较，t=5.12、5.99，均为p<0.01;④与急性期比较，t=3.25，p<0.01

mpp患儿急性期和恢复期血清igg，igm和iga恢复期含量均明显高于对照组(p<0.01)。恢复期血清igg仍高于急性期(p<0.01)。mpp急性期和恢复期ic明显高于对照组(p<0.01)，恢复期仍高于急性期(p<0.01),差异均非常显著。

2.2 mpp患儿血清补体成分含量的变化，见表2。

2.3 mpp患儿病情程度与血清免疫球蛋白，免疫复合物和补体成分的关系，见表3、表4。表2 mpp患儿血清补体成分检测结果注：经t检验,①与对照组比较，t=12.16、9.04、5.82、22.24、8.74、9.63、6.74、7.85,均为p<0.01;②与急性期比较，t=0.64、1.91、1.15、0.64,均为p>0.05;mpp患儿急性期和恢复期血清补体成分c1q、c4、c3、b因子含量均明显高于对照组(p<0.01)，差异非常显著。急性期和恢复期比较，差异无显著意义(t=0.64、1.91、1.15、0.64，均为p>0.05)。表3 mpp患儿病情程度与血清免疫球蛋白和免疫复合物关注：经t检验,①与对照组比较，t=9.16、5.31、3.12、6.57,均为p<0.01;②与对照组比较，t=0.46、20.95、0.07、2.91,只有igm 、ic的p值 <0.01; ①与②比较，除igm 外，igg、 iga 、ic的p值<0.01、0.05、0.01表4 mpp患儿病情程度与血清补体成分关系注：经t检验,①、②与对照组比较，t=5.26、8.11、4.35、14.89、6.80、11.50、4.90、8.82,均为p<0.01;②与①比较，除b因子外，c1q、c4、c3的p值均<0.01。

mpp患儿重症组血清igg、igm、iga、ic均明显高于对照组(p<0.01)，轻症组只有igm和ic高于对照组(p<0.01、0.05)。重症组与轻症组比较，除igm外，igg、iga、ic均高于轻症组(p<0.01、0.05、0.01)。轻症组和重症组血清补体成分c1q、c4、c3和b因子均明显高于对照组(均为p<0.01)，重症组与轻症组比较，除b因子外，c1q、c4、c3均明显高于轻症组(p<0.01)。

3 讨 论

mpp患病率国外为20%左右，国内为19.6%～21.9%，高峰年可达33.1%[2]。迄今为止，mpp的发病机制仍不十分清楚。多数学者认为免疫学发病机制起重要作用[3]。我们的研究证实，mpp患儿急性期血清igg、igm含量明显高于对照组(p<0.01)。肺炎支原体做为抗原在体内产生特异性抗体，形成免疫复合物，然后激活补体和免疫细胞发挥强大的免疫效应。本组mpp急性期和恢复期血清免疫复合物和补体成分c1q、c4、c3和b因子含量明显高于对照组(p<0.01)，提示mpp时血清补体激活，并依次发生连锁反应。血清补体c1q、c4、c3含量增加，表明补体的激活是通过传统途径进行的。参与c3激活途径的补体成分有b因子等。本组b因子含量在mpp急性期明显高于对照组(p<0.01)，证实mpp时c1和c3两种激活途径均参与了此过程。mpp常有多系统肺外并发症可能是因为抗原体抗体形成的免疫复合物激活补体，产生中性粒细胞趋化因子，吸引大量白细胞侵入病变部位，释放溶酶体中的水解酶，引起增生和破坏性病变。我们观察到mpp患儿病情轻重程度与血清igg、iga、igm、ic和补体成分含量有关。患儿热程长，病情重，肺部实变重，有多系统肺外并发症者血清igg、iga、igm、ic和补体c1q、c4、c3含量增高明显且恢复期持续高水平，提示mpp时血清免疫球蛋白、免疫复合物和补体成分的变化对判定病情程度和预后有临床应用价值，并在mpp发病机制中起重要作用。

【参考文献】

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[m].第7版，北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.

[2] 郭章概,王丽红,曹兰华，等.肺炎患儿支原体感染的调查[j].实用儿科杂志.1993，8(3)：324.

[3] 胡皓夫.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科杂志.1993，8(3)：198.