三种宫内节育器临床应用的效果分析

【摘 要】 目的:观察3种宫内节育器临床应用效果， 分析比较计划生育系统常用的几种IUD的脱落、因症取出及带器妊娠，评价其临床效果及适宜人群。方法：收集来我所进行健康体检的620例放置IUD育龄妇女，随机分成三组：活性yIUD 190例、元宫型IUD环200例，TCuC三球型172例，统一使用迈瑞9000 plus 超声诊断仪，探头频率3.5mHZ，专门B超医生检查。结果：3种不同IUD带器有效均值比较P>0.05,无显著性差异，带器有效与无效均值比较P

【关键词】 宫内节育器； B超

A comparison of efficiency of three types of intrauterine device

LIU Qing, LIU Qing, YANG Xiaoxia

Shenzhen Nanshan Family Planning Service Center, Guangdong Shenzhen 518067, China

【Abstract】 Objectives: To observe the efficiency of three types of intrauterine device(IUD) and to evaluate the indicated population of different IUD types. Methods: A total of 620 women with IUD placement who came to our center for physical examination were randomly divided into three groups, with 190 cases of active IUD, 200 cases of yuan-gong IUD and 172 cases of CuC IUD. The unified sonogram of Mairy 9000 with 3.5 mHZ frequency were operated by expert doctors to examine the efficiency of three types of IUD. Results: The three types of IUD didn’t show significant differences in their efficiency (P>0.05), but there is significant difference (P

【Key words】 Intrauterine device(IUD); Sonograph

在我国，宫内节育器（IUD）已成为广大育龄妇女的主要避孕工具，深受广大育龄妇女和妇产科医务工作者的喜爱，而带器后是否存在一些不良反应，又是广大育龄妇女所关注的问题，如何提高IUD在宫腔内的有效率，是提高计划生育工作技术水平的关键。B超能准确地测出IUD在宫腔内的位置，及时发现IUD下移、脱落等异常情况。我所采用B超对带器妇女进行监测，分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对 象

来我所进行健康查体的620例放置IUD育龄妇女， 身体健康，自愿选择IUD，无放置禁忌症，平均年龄37.5（25~50）岁，并于放置后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月随访。

1.2 方 法

1.2.1 仪器及方法 迈瑞9000 plus 超声诊断仪，探头频率3.5mHZ。受检后膀胱适量充盈，避免因充盈过度将子宫压向低凹处，拉长探头与子宫间的距离，造成子宫形态失常、位置偏移甚至转位[1]，影响B超检查的准确性。受检者取仰卧位，于下肢部取首联合上作纵横切面探查，向左右移动探头，观察子宫位置、大小形态及宫内回声是否正常。

1.2.2 确定IUD在宫腔内的类型[2] 宫形IUD纵断面常见一点和强回声，伴有彗星征及声影；横断面当子宫前位或后位时可见到宫形强回声，子宫水平时IUD呈“一”字形强回声。T铜IUD，纵断面显示四到五个串珠状或链条状强回声短条，伴有光影和后方成片声影，强回声长约28~35mm。横切面前位子宫可显示“T”形，排列呈“鱼刺样”强回声，后位子宫可显示侧“T”形强回声，水平位子宫呈“一”字型强回声。V型铜IUD，纵断面在光条的上下端及中上部有三点强回声，横断面现“V”或侧“V”的较强回声。

1.2.3 宫腔主要径线测量 确定子宫大小及IUD的位置。宫体纵径：纵切时宫底表面到宫颈内口最大距离；宫体前后径或左右径：纵切时与宫体纵轴垂直的最大距离；宫腔最大横径：横切时两侧宫角下壁最大距离；颈管纵径：纵切时宫颈内口外口的距离；底厚度：纵切时宫底外壁到子宫内膜线或IUD上垂直距离。

1.2.4 B超检查诊断标准[2~4] ①正常：IUD位于近子宫底部的宫腔内，其上缘距宫底表面浆膜层之间的距离为17~20mm[2]；②下移：IUD上缘距宫底表面浆膜层距离>20mm或IUD下缘到宫颈内口的距离

2 结果

2.1 一般情况620例带器的妇女中，I-110元宫型IUD 200例，TCuC三球型IUD 172例，活性yIUD 190例，年龄25~40岁。带器有效562例，占90.6%，带器无效58例，占9.2%，620例均为一次放置成功，并完成了1个月、3个月、6个月、12个月、24个月随访。

2.2 宫腔主要径线平均值测定结果

见表1。

从表1中可以看出，测得IUD上缘至宫底距离均值数17.46mm为带器有效放置。范围11~21mm。因症取出和带器妊娠共计58例。测的IUD上缘至宫底距离均值数25.25mm为带器无效放置。经数字统计， 3种不同IUD带器有效均值比较P>0.05,无 显著 性差异，带器有效与无效均值比较P

2.4 因症取出IUD原因

37例因症取出IUD，症因为IUD下移/不规则出血、下腹胀痛、腰痛等反应。见表3。

3 讨论

IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选择IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。IUD的避孕机理复杂，至今尚未完全明了，大量研究表明IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。活性IUD的避孕机制还与活性物质有关[1]IUD超声检查，IUD种类不同，其声像图各异，多表现为宫腔中央近宫底处的强回声影，后伴“彗星尾”征，其上缘距宫底L17mm。根据节育环与子宫的相对位置，超声检查易于判断宫内节育环有无下移、脱落、嵌入肌层、穿透宫壁等异常，准确率优于常规X线检查[2]。由于绝大多数受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，所以IUD必须位于宫腔上部，才能阻止受精卵坐床，这是决定避孕效果的关键。IUD的正常位置是在子宫的中央，IUD上缘位于宫腔底部。IUD的定位宜在纵断扫差下进行。其定位方法有测量IUD上缘与宫底表面的距离、IUD下缘至宫颈内口的距离，目前常采用前一种方法[3]。

IUD的大小与宫腔长度几何形态不匹配是造成IUD在宫腔无效放置的原因之一，58例因症取出者，活性IUD出现副反应较多，当子宫过小

超声检查能清楚地显示IUD与子宫的关系，通过测量IUD与子宫底部和前，后壁浆膜层的距离，确定IUD位置是否正常，有无IUD断裂、残留及其形状，能提示IUD有无嵌顿及其嵌顿的程度，使术者能准确地应用微型剪在宫腔镜下剪开覆盖在IUD上的子宫内膜或浅肌层，使IUD部分暴露后用异物钳取出[6]。B超检查IUD优于X线透视，X线不易确定IUD在子宫中的准确位置，尤其是后倾后屈子宫内IUD，且多次接触X线对卵巢功能有一定的损害。而B超无创伤，简便易操作，在搞好计划生育工作中，提高IUD在宫腔内的有效存放率是不可缺少的检测手段。

总之，3种宫内节育器各有优缺点，医生要根据手术者的身体条件严格掌握适应症，放置合适的宫内节育器，为广大妇女服务。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008,364-365.

2 吴恩惠.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2007,292.

3 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2007,51.

4 唐良萏，刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001，17（9）：523-525.

5 王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002，18（9）：547.

6 冯缵冲，邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海：上海医科大学出版社，1999，117-124.

［收稿日期：2010-12-13］