319例登革热临床观察及护理

时间:2022-10-03 06:59:18

319例登革热临床观察及护理

登革热是由伊蚊传播登革病毒引起的急性传染病,其临床特点为急性起病,发热,全身肌肉、骨、关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及血液白细胞、血小板减少[1]。近年来,由于厄尔尼诺现象的影响,登革热在东南亚一些国家肆虐流行,本病已成为仅次于疟疾的重要热带传染病,曾在世界各地发生过多次流行,有近20 亿人口受到感染的威胁[2]。2014年夏秋季节,广州地区暴发登革热疫情。我院于2014年5月~12月共收治登革热患者319例,现总结如下。

1临床资料

2014年5月~12月,我院共收治确诊为登革热患者319例,其中,男性191例(59.9%),女性128例(40.1%)。年龄1~91岁,平均年龄(44.5±19.3)岁。平均住院天数5.4±3.0d。患者经过积极救治,治愈318例,死亡1例。收治患者的并发症发生情况如下:肺炎29例(9.1%),心肌炎4例(1.3%),上消化道出血4例(1.3%)急性血管内溶血8例(2.5%),肝功能损害11例(3.4%),急性呼吸窘迫综合征1例(0.3%),多器官功能衰竭1例(0.3%)。

2病情观察及护理

2.1发热的观察及护理 92.2%的患者因发热入院,多为高热,表现为稽留热或弛张热,部分伴畏寒、寒战。治疗上给予静脉输液,维持水电解质平衡,纠正低血钾和代谢性酸中毒。护理上应注意观察体温的变化,高热者给予冰敷降温,慎用乐松等退热药物,以免在G-6PD缺乏患者诱发急性血管内溶血或因大量出汗引起虚脱。出现发肺部感染者为29例,护理上除遵医嘱给予抗生素治疗外,还观察患者呼吸情况,有无伴咳嗽、咳痰,呼吸急促者给予吸氧。痰液粘稠难以咳出时给予沐舒坦和生理盐水雾化吸入。发热患者易并发口腔感染,应指导并协助患者在餐前及睡前漱口,不能自理者给予特殊口腔护理。对持续高热伴有中毒症状重者,可用糖皮质激素治疗,地塞米松5 ~10mg/d。1例患者出现急性呼吸窘迫综合征,经积极给予气管插管呼吸机治疗后,症状缓解。

2.2出血的观察及护理 有4例患者出现上消化道出血,发生的几率虽然较小,但患者症状重,病情发展迅速,容易危及生命。由于登革病毒刺激机体产生抗登革病毒抗体,与登革病毒形成免疫复合物,激活补体,导致血管通透性增加,引起出血。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统,导致白细胞和血小板的减少,加重出血[3]。严重登革热由于血浆渗漏,液体堆积,呼吸困难,严重出血或器官损害等会发生潜在致命性并发症,需要足够的医疗保健来避免并发症和死亡危险[4]。收治的患者中多表现为皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血,极少数患者出现消化道出血。护理应密切观察患者的生命体征,尤其是血压的变化。观察皮下瘀点、瘀斑的变化,有无浓茶样或酱油样小便,有无柏油样大便。有出血倾向者遵医嘱给予酚磺乙胺、维生素C及维生素K等止血药物。有消化道出血时,应暂禁食,并给予口服凝血酶及静脉滴注施他宁等止血处理,给予输注新鲜全血。血小板低于30×109/L时输注新鲜血小板。出现消化道出血时,患者情绪紧张和恐惧,医务人员在治疗和护理的过程中应给予患者鼓励,稳定患者的情绪,并做好家属的沟通工作。4例消化道出血的登革热患者除1例因多器官功能衰竭治疗无效外,其余3例经积极救治好转出院。

2.3免疫力低下的护理 大部分患者都伴有白细胞减少,容易导致感染发生。患者中并发肺部感染或支气管炎症者达29例。因此,提醒医务工作者严格执行无菌技术操作规范,当白细胞低于3×109/L,应注意病房环境的消毒隔离,可用空气消毒机消毒。病房内物品及地面每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。患者出现高热不退并伴有咳嗽等肺部感染症状和体征时,应及早进行血、痰培养和药敏试验,以便有针对性地使用抗生素治疗。

2.4皮疹的观察及护理 81.1%的患者出现斑丘疹,呈麻疹样皮疹或出血样皮疹。皮疹多见于躯干,然后向四肢、头面部蔓延。患者自觉痒感,皮疹持续3~5d后逐渐消退。护理上一般不需要特殊处理,嘱患者勿搔抓皮肤。注意保持皮肤清洁,沐浴时避免使用刺激性较强的皂类或沐浴露。瘙痒严重时者可遵医嘱给予抗过敏药物。

2.5隔离及预防院内感染 由于疫情的暴发,我院紧急成立登革热收治病区。患者隔离至起病后7d。总务科统一给病区及周围环境灭蚊。病区内所有通向户外的门和窗户都安装纱门和纱窗,并做好患者的健康教育,配合随时关闭纱门和纱窗,并予蚊帐防止蚊虫叮咬。病区内禁止养植水生植物,督查下水道有无积水,消灭伊蚊孳生地。医护人员穿长裤、长袖工作服上班,并配备蚊怕水等每4h防蚊、驱蚊。有2例患者入院时白细胞和血小板无明显下降,并且分别以急性肾功能衰竭、休克和心力衰竭为主要临床表现,入院时查登革热IgM和IgG抗体均为阴性,但登革热RNA为阳性,1w后复查IgM和IgG抗体转为阴性。故提醒医护人员,凡在流行季度收治的发热查因患者,尤其是社区人群有确诊登革热时,要警惕登革热的发生,抗体阴性者需多次复查,以免漏诊和误诊。我院在登革热救治期间,无院内感染的发生。

3结论

319例登革热患者除1例70岁高龄患者因并发多器官功能衰竭抢救无效死亡外,其余患者经卧床休息、降温、补充水电解质等对症支持治疗和护理,白细胞减少者给予保护性隔离,血小板明显减少者予输注血小板治疗,肝功能受损严重者予护肝治疗,并注意防止并发症发生,均治愈出院。目前登革热的预防尚无可靠的疫苗,医院在积极救治患者的同时,应采取有效的防控措施,做好医院环境的治理和患者的隔离、防护措施,要加强对登革热患者、家属、医务人员的教育和管理,防止发生医院感染的发生。同时通过健康宣教,倡导全民参加环境的治理,做好防蚊、灭蚊措施,早期发现疫情,并采取有效的隔离措施,防止登革热流行的发生。

参考文献:

[1]马亦林,李兰娟主编.传染病学[M].第5版.上海科学技术出版社,2011:207.

[2]魏墩宏,韩雪玲,胡淑芳. 登革热和登革出血热的流行病学研究现状[J].医学动物防治,2014,30(4):405-408.

[3]尤黎明,吴瑛主编.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:718.

[4]龚震宇摘译.登革热和严重登革热简报[J].疾病监测,2012,27(7):588.

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