臂丛神经麻醉骨科手术护理论文

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月至2013年3月期间在我科室接受手腕臂等上肢手术的患者共129例作为本研究之对象，其中包括男72例，女57例；年龄18～71岁，平均（36.2±3.8）岁，体重45～79kg，平均（53.7±6.4）kg，麻醉分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均排除合并有心血管病史者、严重肝肾功能不全者、心律失常者以及长期服用镇静剂或长期患有精神疾病而无较好治疗依从性者。将此129例患者随机分为观察组与两对照组（1、2）各43例，组间患者在性别、年龄、体质量以及手术部位都一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

所有患者均在术前建立好外周静脉通道，同时对其包括呼吸频率、血压、心电以及血氧饱和度等生命体征给予实时监测。臂丛麻醉方法为：对所有患者给予20ml浓度为0.33%的罗哌卡因，后以面罩给氧，确定麻醉效果后，术前10min观察组患者按0.5μg/kg的标准输注右美托咪啶，完成首剂输注后再以0.1μg/（kg·h）的速率进行维持；对照组1采用丙泊酚输注，给药剂量标准参照患者血浆浓度1.5μg/ml实施靶控[2]；对照组2未加用任何镇静剂。分别评价并记录三组患者在实施麻醉前（t0）、麻醉后（t1）以及给药后10min（t2）、20min（t3）、30min（t4）、60min（t5）等每个时间点的Ramsay评分情况与术后24h的遗忘程度情况。术中麻醉期间若患者平均动脉压（MAP）有发生下降超过25%或心率低于50次/min时，应给予患者0.2mg/次的阿托品静脉注射。

1.3统计学方法

本研究实验数据采用SPSS13.0软件进行分析，以（±s）表示，对计量资料行χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1Ramsay评分结果比较

观察组麻醉镇静比较理想，患者安静且容易唤醒，其Ramsay评分结果在1h内一直处于相对良好的稳定水平，对照组1患者的Ramsay评分持续升高，患者唤醒困难，对照组2患者1h内镇静状态持续下降，不利于手术操作，且两对照组有个别患者发生有恶心呕吐以及呼吸抑制的麻醉并发症，观察组Ramsay评分与两对照组比较均有统计学意义（P<0.05）。Ramsay评分详见表1。

2.2术后24h遗忘程度比较

观察组术后24h遗忘程度达到Ⅲ级的患者数量显著多于两对照组，比较有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

相关资料显示，正如本研究中所涉及到的此类骨科手术患者，对其实施臂丛神经麻醉不仅具有神经阻滞完善与镇痛效果良好的优点，而且还能尽可能地减少局麻用药[3]。然而此类麻醉毕竟是不完全麻醉，难免患者不会在术中产生精神紧张的情况进而会对手术效果产生不利影响，因此合理选择并应用镇静剂在此类骨科手术中具重要意义。而关于镇静剂的选择，传统用药较难把握镇静深度，或造成患者术后过度嗜睡，或造成患者存有不良麻醉记忆，再或者可造成恶心呕吐以及呼吸抑制等麻醉并发症。右美托咪啶为一种新型具高选择性的肾上腺α2受体激动剂，多有临床研究显示其镇痛、镇静以及抗焦虑效果俱佳，且能在患者的围术期为其维持相对更稳定的血流动力学状态，几乎不产生呼吸抑制作用。本研究结果显示，观察组采用右美托咪啶实施骨科手术麻醉后镇静，其麻醉镇静Ramsay评分与术后24h遗忘程度均较应用丙泊酚实施镇静与不使用任何镇静剂的情况均显著更优，提示右美托咪啶在骨科手术中具较好麻醉镇静效果，值得在临床进一步推广应用。