内外结合治疗膝关节骨性关节炎41例疗效观察

摘 要 目的：观察自拟荣筋健骨汤内服，注射玻璃酸钠、外洗方熏洗及功能锻炼等综合治疗膝关节骨性关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将82例患者随机分为两组，治疗组41例采用口服扶他林缓释片、维乐生片治疗。结果：治疗组治愈28例，好转10例，无效3例，总有效率92.7%；对照组治愈20例，好转12例，无效9例，总有效率78.1%，2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：中医药内外结合综合治疗膝关节骨性关节炎疗效肯定，其效果优于口服扶他林缓释片、维乐生片。

关键词 膝骨关节炎 荣筋健骨汤 玻璃酸钠关节腔注射 熏洗

膝关节骨性关节炎为中老年人常见的一种慢性膝关节病，其对中老年人的工作、生活、起居带来诸多不便。笔者根据肝主筋、膝为筋之府等中医理论，采用荣筋健骨治其本、通络蠲痹以治标、中药外洗、功能锻炼等方法综合治疗本病，取得明显疗效，报告如下。

资料与方法

观察病例共82例，均为本院门诊患者。其中男38例，女44例；年龄50～76岁；病程3个月～10年；左膝24例，左膝26例，双膝22例；兼见关节畸形25例，功能障碍47例。全部病例随机分为治疗组和对照组各41例，两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

临床症状：主要表现为膝关节疼痛，晨起下床时明显，活动后反而好转，可有静息痛，上下楼时更为明显，行走、站立时加重，有急性发作史（常因轻微扭伤所致），可伴有关节肿胀、关节积液、关节活动功能受限；后期持续疼痛，功能受限逐渐加重；在患膝周围可出现压痛点，膝关节研磨或推压髌骨有磨擦响。X线摄片可见膝关隙变窄，股骨内外髁或胫骨平台软骨骨质增生，胫骨棘突变尖，关节面粗糙不平。

诊断依据：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①膝关节隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻徽活动稍缓解；②起病隐袭，发病缓慢；③局部关节肿胀，活动时关节常有“喀刺”声或磨擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；④X线摄片示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及边缘唇样改变，骨赘形成。

治疗方法：⑴治疗组：①内服荣筋健骨汤，基本方：肉桂4g，防风9g，桃仁9g，红花9g，木瓜20g，桑枝20g，苡仁60g，地龙10g，丹参10g，炮山甲10g，牛膝10g；兼湿热者加苍术5g，黄柏7g；兼腰膝酸软者加杜促、续断各10g，狗脊15g。水煎服，日1剂，7天为1疗程，共治疗3疗程。②中药熏洗：采用外洗方熏洗。处方：松节30g，透骨草30g，伸筋草30g，花椒9g，羌活10g，独活10g。熏洗患膝药20分钟，7天为1疗程，共治疗3疗程。③功能锻炼：初期患者应尽量减少行走和站立，注意适当休息。中期选择不负重的床上锻炼，可是在床上作股四头肌锻炼，也可以在床上作蹬车运动锻炼。后期疼痛基本消失后，可作下蹲起立锻炼，也可作太极拳锻炼，但要注意架式。对膝关节功能受限严重者可借股四头肌训练椅等康复器材协助锻炼。2、1、4膝关节注射玻璃酸钠25mg，每7天1次，5次为1疗程。⑵对照组：采用口服扶他林缓释片治疗，75mg/次，1次/日；维乐生片，1片/次，3次/日，餐后半小时服。7天为1疗程，共治疗3疗程。

疗效判断标准：①治愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能正常。②好转：患膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。③无效：关节疼痛、肿胀无改变，活动功能无改善。

结 果

治疗组治愈28例，好转10例，无效3便，总有率效92.7%，对照组治愈20例，好转12例，无效9例，总有效率78.1%。两组总有效率比较，差异有显著性意见（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

讨 论

膝关节骨性关节炎是一种慢性骨头节病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。多在中老年以后出现，女性多于男性，尤其女性肥胖病人居多。由于过度负荷、直接损伤、慢性劳损、体重增加等原因，造成膝关节负担增加，影响了膝关节内酶生化成分的改变及代谢。初始发病在关节软骨，早期出现软骨裂缝不平及侵蚀，开始为局部，后逐渐融合成片，继续发展出现全层软骨破损脱落，深达骨质，负重部位更加严重，关节边缘出现反应性骨质增生。晚期软骨下骨硬化，骨端内囊性变，关节内游离体及间隙变窄，使其关节周围软组织发生改变，导致膝关节软骨退行性变。另外，现代医学认为本病发生的主要原因是慢性磨损、创伤，致使关节咬合不好，影响关节功能。以及年龄、体质、遗传因素等，使软骨、胫骨髓血循行受到影响，静脉动瘀血，骨内压升高，出现静息痛。

膝关节骨性关节炎属中医学骨痹范畴。《素问・长刺节论》曰：“端正在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”本病病位中医学多责之筋骨，而肝藏血主筋，肾藏精主骨。因此，本病与肝肾关系尤为密切。老年之体，年迈体衰，肝肾不足，精血亏损，筋骨失养，加上长期劳损或外感风寒湿邪，则更易罹此患。笔者临床用中医药综合疗法疗本病，虽然较西药治疗繁杂，但疗效明显优于对照组，且无不良有反应。内服方谨循中医理法，方以木瓜、桑枝、桃仁、红化、养血荣筋；肉桂、防风、意仁、祛风散寒、逐湿通络除痹；地龙、丹参山甲祛瘀通阻。合方共秦养备荣筋、补肾健骨、祛风通络除痹之功。病理产物清除、从而使疼前缓解。外洗方熏洗，更能直达病所，驱散风寒、除痹痛之用。而合理的功能锻炼，对于局部组织的恢复和功能的恢复有较明显的作用，可以预防肌肉萎缩、关节粘连、骨质疏松和功能减退。再加用玻璃酸钠关节腔注射，来加强关节的作用。本观察表明，上述之内外并治、动静结合的治疗方法，是治疗膝关节骨性关节炎安全百有效的方法，值得临床推广应用。 参考文献 1 国家中医药管理局・中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994. 2 王霞.中医综合治疗膝关节骨性关节炎120例［J］.中国中医药信息杂志,2000,7（9）:63.