1例妊娠糖尿病产后10年未规律随访致多种并发症患者的护理

时间:2022-10-03 02:44:36

1例妊娠糖尿病产后10年未规律随访致多种并发症患者的护理

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,目前全球糖尿病孕妇中80%以上为妊娠糖尿病,妊娠期糖代谢异常发生率为1%~14%, 妊娠糖尿病患者产后10~l5年约有50%发展为糖尿病[1],随着随访年限的延长,妊娠糖尿病患者发生糖代谢异常的比率逐渐升高,并可能发展为远期糖尿病。因此,妊娠期糖尿病患者产后规律随访具有长远的、前瞻性的指导意义,能有效地筛查糖尿病高危人群,及早发现产后持续糖耐量异常的情况,对预防糖尿病的发生、发展有着重要的意义。

1临床资料

患者女性,34岁,因"口干、多饮、多尿2w"入院。患者主诉10年前产后体重逐渐下降约15kg,四肢消瘦明显,2w前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿,无易饥多食,伴有头昏、乏力、视物模糊及左前臂皮肤刺痛,至我科门诊就诊,测血压160/105mmHg,随机末梢血糖21.6 mmol/L,为进一步诊治收住入院。患者血压升高2年余,最高达160/110mmHg,伴有头昏不适,未曾服用降压药治疗。患者有妊娠糖尿病史,糖尿病、高血压病家族史。体重指数:26.56kg/m2。实验室检查:血常规:白细胞8.5×109/L;尿常规:白细胞1765/ul,白细胞酯酶++++;生化:甘油三脂6.57mmol/L,总胆固醇7.05mmol/L;糖化血红蛋白:12.3%;腹部B超:脂肪肝;24h尿蛋白定量:3.13g,蛋白定量1.33g/L;肌电图:中度糖尿病周围神经病变;眼底照相:重度非增殖性视网膜病变。

2护理措施

2.1密切观察病情 观察患者生命体征,如有异常,及时汇报医生并配合处理。按时巡视病房,协助满足患者各项生活所需,关注患者主诉,如有不适,及时告知医生,必要时遵医嘱予对症处理。

2.2一般护理 保持病室空气新鲜,上下午各通风1次/d,30min/次。减少探视人员,避免与呼吸道感染的人员接触。保持床单元清洁、平整、无渣屑,有污染时及时更换。医护人员进行各项操作注意消毒隔离,避免交叉感染。指导患者饮水1500ml/d以上,勿憋尿,保持会清洁,勤换内衣裤。注意休息,避免用眼疲劳,保证充足睡眠。

2.3饮食护理 糖尿病患者的饮食和血糖变化密切相关。糖尿病患者需进行严格的饮食控制,以降低血糖及纠正代谢紊乱。帮助患者严格控制总热量、科学分配饮食,指导患者选择优质低蛋白饮食,避免进食植物蛋白,以免加重肾脏负担,禁食含脂肪、胆固醇及含糖量较高的食物,用盐控制在6g/d以内,多食新鲜绿叶蔬菜等。定期监测血糖,根据患者的实际情况,合理搭配食物中的碳水化合物、蛋白质及维生索,既达到控制饮食的目的,又保证了营养需求。

2.4运动护理 患者住院后第2d血糖降至14mmol/L以下,告知患者运动的重要性及坚持运动的益处,运动不仅可以降低血糖,改善脂质代谢,而且能增强胰岛素的敏感性,此外还有利于缓解压力和保持心情舒畅。告知患者应从短时间、低强度的活动开始,逐渐增加运动强度和运动量,建议选择散步、中速步行、慢跑等,尽量选择在餐后1h开始,30~40min/次左右,不少于150min/w,运动时要以不出现心悸、气促为度。在运动期间要注意安全,随身携带糖果、饼干及急救卡,避免低血糖的发生时紧急处理。

2.5药物护理 遵医嘱予抗感染、降糖、降压、调脂、改善微循环等药物应用,观察药物疗效及副作用,遵医嘱正确、规律服药,不可随意减量、停药。

2.6心理护理 初诊断的糖尿病患者存在着不同程度的紧张、焦虑、等负性情绪,常影响患者睡眠、食欲,使血糖波动,严重影响了患者的生活质量。护理人员应积极、主动与患者沟通,进行心理疏导,取得患者家属支持,缓解患者的焦虑,使其正确认识疾病、树立战胜疾病的信心,以配合治疗。

2.7潜在并发症护理

2.7.1密切监测患者血糖变化,使血糖控制在良好范围,如出现血糖过大波动应及时汇报医生并协助处理。

2.7.2告知患者若出现心慌、出冷汗或是感恶心、呕吐、乏力不适时,及时通知医护人员,避免发生低血糖或糖尿病酮症酸中毒等急性并发症,注意休息,生活有规律。

2.7.3定期门诊随访,指导患者出院后定期做好相关检查,注意监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等各项指标,尽早发现异常情况,强化患者定期进行并发症筛查的意识。

3评价

经过上述治疗、护理及健康教育,患者空腹血糖控制在5.5~8.0 mmol/L,餐后血糖控制在7.0~10.0mmol/L,患者左前臂皮肤刺痛、头昏、视物模糊好转。复查尿常规:白细胞62.9/ul,蛋白质+,葡萄糖-,白细胞酯酶++;尿培养无异常,提示尿路感染好转;血脂:甘油三脂1.2mmol/L,总胆固醇5.71mmol/L。患者能以积极、乐观的情绪配合治疗,掌握糖尿病肾病饮食、运动、药物、监测相关知识,了解糖尿病酮症酸中毒、低血糖诱因及症状,能正确进行血糖监测及胰岛素注射方法,住院11d后予出院,向其强调出院后定期门诊随访的重要性。

4讨论

我国妊娠糖尿病发生率为1%~5%,并且近年有明显增高趋势[2]。尽管大多数妊娠糖尿病患者产后糖代谢异常能够恢复,但2002年Kim等对全球1965~2001年发表的关于妊娠糖尿病患者产后追踪随访文献荟萃分析发现:产后6w~28年,约有2.6%~70.0%妊娠糖尿病将发展为2型糖尿病,妊娠糖尿病患者产后患糖尿病的风险较正常人群及无妊娠糖尿病史的妇女将来患2型糖尿病的几率高出4倍以上[3]。随着随访年限的延长,妊娠糖尿病患者发生糖代谢异常的比率逐渐升高,并可能发展为远期糖尿病。

妊娠期糖尿病患者产后规律随访具有长远的、前瞻性的指导意义,产后规律随访能有效地筛查糖尿病高危人群,及早发现产后持续糖耐量异常的情况,对预防糖尿病的发生、发展有着重要的意义,国内外学者均呼吁加强妊娠糖尿病患者的产后管理工作。教育者提供给患者信息、技术和情感支持,让患者认识妊娠糖尿病的危害性及系统管理的重要性和必要性,由其自己做出选择和行动,提高了治疗的依从性,更好地控制饮食、增加运动及监测血糖。

因此,对妊娠糖尿病患者产后规范化管理、强化其产后筛查意识并跟踪其规律随访情况,尽早发现糖代谢异常,加强对该群体远期管理有着重要的意义。

参考文献:

[1]Buchanan TA,Xiang AH.Gestational diabetes mellitus [J].Clin Invest,2005,115:485-491.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-153.

[3]The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report ofthe expert commite on the diagnosis and classification ofdiabetes meBitus[R].Diabetes Care,2003,26:S5-S20.

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