尿道下裂围手术期护理对策

【摘要】目的 总结尿道下裂患儿围手术期的护理。方法 收集27例尿道下裂术，通过术前全面评估患儿，对患儿及家长的心理护理，皮肤准备，术后观察患儿生命体征、伤口情况，作好管道护理和饮食指导。结果 27例患儿痊愈出院，无管道拉脱、尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生，能战立排尿。结论 患儿的康复与护理密切相关，术前的全面评估病情，对患儿及家长的心理护理，皮肤准备，术后观察患儿生命体征、伤口情况，作好管道护理，饮食指导以及患儿与家长的配合是患儿康复的重要保证。

【关键词】尿道下裂 围手术护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-127-02

尿道下裂（hypospadias）是小儿泌尿外科的常见畸形[1],表现为前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置，即尿道外口向腹侧及近端移位的一种尿道海绵体及畸形。由于该病对患儿的生活及成年后心理均可造成不良影响，目前均主张在学龄前行下曲矫正及尿道成形术。手术成功的标准是完成伸直、矫正尿道外口的位置，恢复的生理功能[2]。现将我院2007年1月至2010年3月27例尿道下裂患儿实施护理对策报道如下：

1 临床资料

一般资料：先天性尿道下裂患者27例，年龄2～15岁，平均年龄约4.4岁，临床分型:型18例，阴囊型2例，会阴型1例，、冠状沟型6例,术后伸直良好，尿道开口位置恢复正常，能站立排尿，其中一例尿瘘行尿瘘修补术后达到治愈。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童，到医院后改变了生活环境，对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理，而家庭专员的关心和焦虑对患儿更是产生了很大的影响。针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样、促进、理解等方法，调整患儿情绪，取得患儿的信任，为以后的护理操作打下良好的基础。同时针对患儿家庭成员存在的焦虑、紧张等心理问题，制定详细的护理计划，向他们仔细介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，解除担忧，通过家长的实际行动，起到安抚患儿的作用，保证手术和顺利进行。

2.1.2 皮肤准备 、阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，因此皮肤清洁非常重要。患儿入院后即检查会的皮肤情况，若发现会皮肤红肿或尿疹，即为患儿准备一定量的消毒棉球，于患儿排尿后拭净尿道口的皮肤。指导和协助患儿术前3天用温水或1：5000高锰酸钾溶液浸泡会，每日二次，每次十分钟， 包皮过长的患者应进行包皮翻转后彻底清洗积垢， 对于会阴型及部分阴囊型尿道下裂，尿道外口往往深陷于左右阴囊形成的皮皱内，由于皮肤代谢产物残留及尿液的刺激，再加上尿道口周围被阴囊皮肤遮住，使该处皮肤通气欠佳。因此，患儿入院时尿道口周围皮肤常伴有红肿、色素沉着及尿疹，由于该处皮肤正好位于手术区，如处理不当，对术后的伤口愈合恢复将产生不利的影响，尽量减少该处皮肤的细菌量，可为手术创造良好的条件。患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避免潮热。

2.1.3 饮食护理 加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前晚给予流质少渣饮食，酌情给予缓泻剂，防术后短时期排便污染伤口。

2.1.4 术前一小时备皮，半小时运用抗生素。

2.2术后护理

2.2.1 患儿术后回房后，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，监测生命体征，低流量吸氧直到麻醉清醒。

2.2.2 对疼痛的护理 术后疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛与手术创伤有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。术后三天最明显，按医嘱给予解痉止痛药，为避免引起伤口疼痛渗血，造成伤口裂开，可给予口服雌激素己烯雌酚。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。

2.2.3 对引流管的护理保持尿管的排尿通畅，是手术成功的保证。可根据患儿体型的大小使用护架，避免棉被等直接压于外生殖器上，每周更换引流袋二次，并有利于观察和护理，妥善固定尿管，不可高于床面，患儿站立时不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。防止管道扭曲、受压，经常挤压引流管，防堵塞。还要防止患儿因躁动不安而使尿管扭曲使尿液从新尿道冲出，从而导致尿路或切口感染。尿管一般不作冲洗，如发现尿液混浊有尿路感染征兆，应及时作尿常规检查，同时加强抗生素治疗,一旦出现阻塞，要及时用无菌盐水冲洗，必要时找医生处理[3]。注意观察引流尿液的色泽、量、性质。

2.2.4 对伤口的护理尿道下裂术后的患儿需用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，护理过程中需要密切观察敷料固定情况、血液外渗量、红肿情况、表面皮肤颜色、伤口结痂情况。伤口暴露后，皮瓣新形成的尿道内有分泌物应及时清除，要求每隔4小时用碘伏涂于切口周围及缝线处。排便后应及时清洗，保持会清洁和伤口干燥（冬天要注意保暖）。注意观察阴囊肿胀程度，过度肿胀时要报告医生，看是否有血肿发生。

2.2.5 饮食护理患儿术后要吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。要反复向患及其家属讲明限制饮食的必要性。术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的控制下，常有大小便一起排出，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘；残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染；手术切口距离较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患儿多饮水，维持尿量在600ml左右（学龄前儿童），有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。

2.2.6 成形尿道的护理 皮瓣形成尿道后，切缘处会有组织肿胀，导致皮瓣因张力过大而坏死，要观察红肿情况、表面皮肤颜色，按医嘱给予解痉止痛药，己烯雌酚防引起伤口裂开，确保尿道成形前不发生溢尿，以利于新尿道的形成。术后10-14天拆线，夹管试行排尿后再决定是否拔管，若发现有尿瘘，可延长拔管时间。

2.2.7 作好患儿及家长的心理护理 术后护理过程中应从尊重患儿的自尊心、增强孩子的自信心等方面出发。术后一般要卧床一周，还应作好生活护理、皮肤护理。要保持床单清洁、干燥。要注意翻身，防止褥疮的发生。

3 出院指导

3.1 由于患儿大部分为学龄前儿童，活泼好动，出院一定要嘱咐家长在半年至1 年内避免患儿剧烈活动，防止重力对的挤压、撞击、摩擦，避免损伤已愈合成形的尿道。

3.2 一个月内保持外皮肤清洁, 注意保持会温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难，如有必要可进行预防性尿道扩张。

3.3 复查时间及指征:需II期手术患儿,第I期术后半年,疤痕软化后,安排第II期手术[4]。每半年至一年复查一次,检查发育情况,出院后如发现有漏尿或排尿不畅,尿线变细等情况,应及时就诊。

4 结果

先天性尿道下裂的治疗较困难，通过以上对先天性尿道下裂患儿实施的护理对策，防止或减少了并发症，保证了手术的成功率，促进了患儿术后的康复，也使我们认识到：尿道下裂治疗中术前术后保持会清洁，术后引流尿管的通畅是保证再造尿道愈合的关健；全程治疗中的心理护理是患儿及家属坚定信心、配合治疗、最终完成治疗的最有力的保证。

参考文献

[1] 佘亚雄 ,童尔昌. 小儿外科学. 第三版. 北京:人民卫生出版社,1997:205

[2] 徐慧雁 . 先天性尿道下裂患者的围手术期护理.中华中西医杂志, 2004,5(5):37

[3] 李菊英. 最新医院泌尿外科临床护理细节操作要点与护理质量安全管理及护士长工作必备手册 .第一版.人民卫生出版社,2009，8:72

[4] 黄琬淇.尿道下裂手术病人的护理. 基层医学论坛,2005，9(1):59