地塞米松用于喉麻在小儿气管异物取出术中的麻醉体会

【关键词】支气管异物； 小儿 ；喉麻；地塞米松

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0224-01

1.5～3岁小儿气管支气管异物，病情凶险，术前多不存在缺氧，不但要警惕缺氧及各种不良反射的发生，同时也要保证取出异物时麻醉深度足够，否则会引起迷走神经反射、呛咳及支气管痉挛等情况。喉痉挛和喉水肿以及气管水肿，除与手术医生操作刺激直接有关外，与术中麻醉过浅亦有一定关系。特别提出的是，该类手术最好由经验丰富的麻醉医生实施麻醉，手术医生与麻醉医生应随时保持良好的沟通。麻醉方法以氯胺酮加依托咪酯、丙泊酚联合静脉麻醉较常用，应用少量短效肌松药，使用短时间内的高频通气进行手术。警惕喉、气管、支气管痉挛及水肿发生。对于手术难度相对大、时间长、反反复复气管内操作的患儿，为减轻局部水肿，术中及术后应常规使用皮质激素。而皮质激素用于喉麻疗效更显著。我们自2010年以来采用喉麻中加入地塞米松复合全麻并高频通气用于20例小儿支气管异物取出术，并同20例未用地塞米松的病例进行了比较，效果满意，安全可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患儿40例，男22例，女18例，年龄1.5-3岁，体重8～23 kg，ASAⅠ～Ⅱ级33例，Ⅲ级7例。入院时均有不同程度咳嗽及呼吸困难，X片示肺不张11例。异物种类有花生米、瓜籽、玉米、草籽等。

1.2 麻醉与监测 术前均肌注阿托品0.02 mg/kg，入室前肌注氯胺酮7mg/kg，入室后均建立静脉通道，给予面罩吸氧。随机分为两组，每组20例。A组：用依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼2 μg/kg静注，丙泊酚维持。用1%利多卡因5ml加入地塞米松5mg通过喉麻管喷喉部及气管内2-3ml，置镜后用国产KR-Ⅱ型高频呼吸机连接支气管镜侧孔行高频喷射通气，驱动压0.2～0.5 MPa，频率35 次/分，吸呼比1∶1.5。所有病例均作记录，（1）用多参数监测仪测定入室前、诱导时、置镜时、支气管内异物取出时、退镜时及苏醒时平均动脉压（MAP），心率（HR）及氧饱和度（SpO2）的变化；（2）苏醒时间（退镜至哭闹苏醒）；（3）术中及术后并发症（呛咳屏气，发绀，呼吸暂停，心跳骤停，呕吐，分泌物增多，喉头水肿，支气管痉挛）。

1.3 统计分析 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间对照采用两样本均数t检验，组内对照采用配对t检验，P

2 结果

两组患儿年龄、体重、性别等无明显差异。两组不同时段的MAP、HR、SpO2变化见表1。表1 两组HR、MAP、SpO2变化注：组内比较*P

3 讨论

小儿支气管异物取出术麻醉处理中，要求有良好镇静，下颌松弛，特别是要保持呼吸道通畅，与术者要密切配合，呼吸管理难度大，风险大。小儿的躁动，造成取异物困难，反复多次置入支气管镜，造成气管、支气管粘膜损伤，加重气管、支气管粘膜的充血水肿，造成严重的呼吸道梗阻，引起猝死[1]。麻醉尤其重要，其关键就是要选择一种安全可靠的麻醉方法，以保证患儿的安全，避免致死。静脉全麻复合局部麻醉是目前较常用的麻醉方法，但全麻药的应用及局麻方法的选择各不相同，我们所采用喉麻药中加入地塞米松进行表麻复合全麻并高频通气有以下优点：①采用1%利多卡因加入地塞米松通过喉麻管喷喉部及气管内，可使局麻药均匀地分布在咽喉气管粘膜表面，由此产生完善的表面麻醉，使呼吸道粘膜对刺激的敏感性下降，抑制不良生理反应，同时可明显减少因气管镜反复刺激造成的喉和气管痉挛和水肿的发生，并可减少全麻药的用量。这与张成明等[2]的研究结果一致。Cardaci等[3]认为完善的表面麻醉既可减少支气管痉挛的发生，又能减少全麻药的用量，因此患儿苏醒快，术中及术后并发症减少，两组间有明显的差异（P

参考文献：

[1] Sisenda TM， Khwa-Otsyula BO， Wambani JO.Management of tracheo-bronchial foreign bodies in children[J]. East Afr Med J， 2002，79（11）：580-583.

[2] 张成明，张 岩，刘疆东，等.小儿气管异物取出术局部麻醉临床观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17（2）：97-98.

[3] Cardaci SB，Ghio P，Aversa AS. Problems of anesthesia and resuscitation in the extraction of tracheo-bronchial foreign bodies in children[J]. Minerva Anestesiol，1981，47（3）：107-113.

[4] 单廷义，何 峰.小儿呼吸道异物取出围麻醉期的处理[J].中国煤炭工业医学杂志， 2005，8（2）：170.

[5] 杨彦忠，牛录美.呼吸道异物取出术后低氧血症的处理[J].白求恩军医学院学报，2005，3（1）：41-42.