硬膜外辅助静脉麻醉行腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

硬膜外麻醉是一种基本麻醉方法，它以操作方便、效果好、适合不同手术等优点得以广泛应用。腹腔镜胆囊切除术（LC）以创伤小、时间短等优势已成为胆囊切除术的主要方式。现将我院2010年1月~2010年6月来采用硬膜外辅助静脉麻醉行LC麻醉效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期要求LC，采用硬膜外麻醉患者100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄22~80岁；体重42~76kg；女63例，男37例；合并高血压8例，冠心病10例。

1.2 方法

术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg。入手术室常规监测ECG、BP、SPo2、尿量，面罩吸氧，开放静脉。病人取左侧卧位，经T9-10行硬膜外穿刺，向头侧置管3~5cm，给予1%利多卡因4mL，观察5min，排除全脊麻及导管置入血管，测试出有效平面后，推入0.75%布比卡因和1%利多卡因1：1液7~15mL，测试感觉平面上界维持在T4，静脉辅以杜氟合剂（杜冷丁50mg，氟哌利多5mg）1／4至全量不等。具体是：年龄70岁以上1／4量，60岁以上1／3量，小于60岁1／2量，氯胺酮0.2mg／kg。

1.3 麻醉处理

病人面罩吸氧，流量2L／min，麻醉前补复方林格液200mL，胶体液200mL，术中补液10mL／（kg・h），病人明显不适辅以丙泊酚0.2mg／kg，BP 低于基础压20％静脉给麻黄碱5~10mg；心率低于50次/分静脉给阿托品0.5mg；出现呼吸抑制（呼吸频率

2 结果

100例病人中1例改全麻气管插管麻醉，术中均循环稳定，15例使用了麻黄碱，5例使用了阿托品，无呼吸抑制发生。术中Ramsay评分3~4分98例，5分2例，5分病人有体动，加用了丙泊酚，术后麻醉满意度调查96例满意，4例不满意。本次100例病人无一例改变手术方式，手术均顺利进行，术后均康复出院。

3 讨论

随着外科医生技术水平的提高，医疗设备的改进，LC时间在逐渐缩短，目前我院无异常情况下的LC一般在30min左右。由于一些因素的制约，手术常常连台，我院没有恢复室，这就给麻醉医生提出了更高要求，病人术毕要即刻能送到病房，全麻复合气管插管显然不能很好地满足这种要求，我们因地制宜采用硬膜外辅助静脉麻醉配合LC。不仅适应手术的快速周转要求而且安全可靠， 解除人工气腹的不适，满足了手术医生的要求。硬膜外麻醉是我国经典的麻醉方法，在LC手术中，相对于全麻，同样可提供安全满意的麻醉效果，它有很多优点［1］：首先，它是局部麻醉，对全身影响小。其次，术毕不需要等清醒吸痰拔管，病人可安全地被直接送进病房，为接台手术节约很多时间；硬膜外麻醉的用药很单纯，辅助静脉药物是很少量的，比起全麻的药量大大降低了对肝肾功能的影响，操作设备简单易于实施，术后并发症少，易于实施术后镇痛，护理方便，费用低廉；对病人来讲，可以不经历吸痰拔管过程，减少痛苦；对病人家属来说，他们减少了焦急等待的时间，很快能够看到术后的亲人，而且能和他们打招呼交流，这是他们最感到欣慰的。当然，它也存在弊端，气腹和牵拉反应使病人不宜耐受，所以我们辅助了适量静脉药物。杜冷丁在解除内脏疼痛方面作用更为明显；氟哌利多不但有较好的镇静作用，还有较好的止吐作用；氯胺酮能提高动脉压20％~30％，同时加快脉搏［2］，对硬膜外、麻醉、气腹导致的血压波动、心率下降起到了很好的平衡作用，它的精神运动性副作用可以被合用的杜氟合剂减轻。这样既能保证术中病人安静无体动，又能呼之即醒，无不适记忆［3］。因此，我们选择了杜氟合剂和氯胺酮作为静脉辅助用药来解除病人的不适。当然这种麻醉方式气道的可控性差，这就要求麻醉医生术中要严密观察病人，尤其是保障气道通畅，术中加强生命体征监测，持续供氧，病人是能够安全度过手术期的。通过对我院的病例观察，硬膜外麻醉辅助适量静脉药物配合LC，不失为一种好的麻醉方法。

参考文献

［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1999:639-643.

［2］ 刘俊杰，赵俊，现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996，285-288.

［3］ 仲爱军.小剂量氯胺酮在妇科腹腔镜手术中的临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2007，12：1040.