13例无柄人工髋关节假体置换治疗观察分析

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0045－01

【摘要】：目的 探讨无柄人工髋关节假体置换治疗髋关节疾病的优越性。方法 我院近一年来无柄人工髋关节假体置换治疗髋关节疾病13例共16髋，其中男9髋，女7髋，患者术后均接受半年随访，结果 术前所有关节功能为差，术后优5例，良8例，可3例。优良率81.25%。结论 无柄人工髋关节假体置换术后生物力学分析、和关节翻修上有独特的优越性，临床应用疗效满意，值得推广应用。

【关键词】：无柄人工髋关节；髋关节疾病；效果

我院近一年来实施无柄人工髋关节假体置换治疗髋关节疾病,此手术方法保留了股骨颈，术后应力在股骨颈内汇总后按正常途径到达股骨干的内外侧皮质骨,避免了术后应力遮挡的发生，避免了骨溶解发生及有柄人工关节的松动、下沉、折断及股骨骨折等并发症。无柄人工髋关节的设计使术后应力遮挡及骨质溶解问题得到了很好解决,本院自2011年开始应用无柄人工髋关节（图1）治疗13例共16髋，收到满意效果，现作如下分析：

图1

一、 资料与方法

1.1 一般资料。我院自2011年来实施无柄人工髋关节假体置换治疗髋关节疾病13例，共16髋，其中男9髋，女7髋。术前我们以Harris标准评分对患者关节功能进行评估，手术后通过半年的随访再次对患者关节功能进行评分。

1.2 手术方法。患者取侧卧位，患侧在上，选择髋外侧切口，切口长约13CM，逐层切开皮肤，皮下脂肪，深筋膜，肌层直至显露髋关节，切开关节囊，股骨头撬铲协助，使髋关节脱位，切除髋臼周围增生之骨敖，安装股骨头颈中心定位器，依次钻入导针及空心钻，使出针点正好位于大粗隆基底下方一横指（约1.5CM），以塑骨器修整股骨头颈，套入并打紧平台试模，股骨头颈截骨，选合适陀螺罩杯，小心打入，选合适长度之中心骨钉，陀螺罩杯基底部上2下1一共3枚松质骨螺钉固定陀螺罩杯。髋臼锉处理髋臼并掌握外展45度，前倾15-20度，髋臼底点状渗血，试模稳定后，选合适髋臼用力打入，上入髋臼罩杯固定钉，安放聚乙烯内垫，试头试验髋关节前屈，后伸，内收，外展及内外旋转满意且较稳定，松紧适当，换装假体头，关节复位。

二 结果

术后所有患者接受了为期6个月的随访并再次Harris评分，（90～100分为优；80～89分为良；70～79分为中；70分以下为差）优5例，较好8例，可3例。优良率81.25%。

三 讨论

1.1 无柄人工髋关节不需要破坏股骨骨髓腔，因此加大了髋关节置换手术的适用年龄范围。有柄人工关节适用年龄一般在60岁以上，无柄人工髋关节适用年龄在18岁以上。

1.2 正常股骨颈承受较大应力位于内、外侧皮质，内侧为压应力，外侧为拉应力，但内侧应力值大于外侧。无柄人工髋关节保留了股骨颈的外形，又保留了患者自身的颈干角和前倾角，从而保证了正常的力学转导，避免应力遮挡，不会导致股骨颈应力下降而致骨密度降低；有柄人工髋关节由于截除股骨颈、插入长柄于髓腔，改变了股骨上段力学传导分布，造成股骨颈局部应力下降，导致骨质吸收，所以引发一系列并发症。

1.3 骨溶解的发生与骨水泥、金属和聚乙烯的磨损微粒有关。无柄人工髋关节保留了股骨颈及颈部的血运，有利于股骨颈部的骨质向假体孔洞中生长，形成交错的多点固定，起到了早期机械固定牢稳、晚期生物固定坚强的作用，符合生物固定的要求。良好牢固的生物固定，避免微动减少了界面磨损微粒的来源。骨假体界面间的紧密结合从而阻止微粒进入骨假体界面；有效防止或减少骨溶解的发生。

1.4 保留股骨颈能有效减少或避免术后并发症的发生，有效地防止了进入髓腔所带来的并发症：如术后出血多，脂肪栓塞，骨水泥反应，髓腔感染，人工柄的松动、下沉、折断，股骨干骨折等，提高了手术的安全性，减少了因手术而造成的异体输血。即使无柄人工髋关节假体出现问题，它既可以继续选择无柄髋关节也可以选择用有柄人工髋关节进行翻修，这使临床医生在髋关节术后翻修方面增加了一条途径。

当然，无柄人工髋关节临床病例数不多，随访时间短，远期疗效还有待进一步研究和观察。

参考文献

［1］ 钱本文.无柄髋关节才是真微创［J］.中国矫形外科杂志，2006（03）.

［2］ 杨述华，邱贵兴.关节置换外科学.清华大学出版社，2005（9）.

［3］ 费琴明，洪水棕，陈统一等.无柄解剖型人工髋关节生物力学实验研究［J］.生物医学工程，2005（01）.