无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察

[摘要] 目的 探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（NIPPV）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（HP.PaO2.SaO2.PaCO2）的变化及临床症状的改善情况。结果 无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。结论 对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。

[关键词] 无创正压通气； 急性呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01

急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。近年来，无创正压通气（NIPPV）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。本文对2007年6月―2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。其中急性中毒（有机磷农药、、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并Ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 方法 符合下列条件予以有创正压通气治疗。(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2＜60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭：PO2＜60mmHg，合并Pa-CO2＞50mmHg）[1]。无创正压通气的方法：27例经鼻面罩双水平气道正压支持通气（BiPAP），初始参数设置[4]，吸气压力（IPAP）14-16CmH2O，呼气压力（EPAP）2-5CmH2O，呼吸频率18-20次/min，吸气时间1-1.5s，氧流量5-8L/min。23例采用同步间歇指令通气（SIMV）+呼吸末正压通气（PEEP）均采用面罩式。初始呼吸机参数设置：呼吸频率16-20次/min，吸气时间1-1.6s，呼吸比例1:1.5-2.0，潮气量8-10ml/kg，氧浓度60%-100%，PEEP5-10cmH2O。根据患者的临床表现，末稍血氧饱和度（SaO2）及血气分析上述参数进行调整，保证SaO2＞90%，PaO2＞60mmHg。如遇人工机械对抗，首先进行心理疏导，减轻患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。所用呼吸机为美国伟康公司生产的BipAP呼吸机和德国Evita2dura型多功能呼吸机。

1.3 观察指标 观察通气后患者临床记录的变化。动态监测呼吸频率（RR），心率（HR），平均动脉压（MAP），手指血氧饱和度（SaO2），通气前及通气后1小时动态血气分析。

1.4 撤机指征 当患者病情处于稳定状态，呼吸频率16-24次/min，心率＜100次/min，当吸氧浓度(FiO2)降至30%-40%,仍可保持末稍SaO2＞90%，PaO2＞60mmHg时，便考虑逐步脱机。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料用1P（x±S）表示，治疗前后自身对比采用配对t检验，以P＜0.05为差异有显蓍性。

2 结果 通气治疗后，50例患者中48例（96%）病情好转，均于1小时内紫绀消失，心悸、气促、呼吸困难症状明显改善，意识模糊者神志转清，2例死亡（4%），1例死于严重心律失常，1例死于多器官功能衰竭。治疗前及治疗后1小时呼吸、心率、血压的变化及血气分析均有明显改善，见表1。

表1治疗1小时前后生命体征及血气指标比较（x±S,n=50）

3 讨论 急性呼吸衰竭易发生重度低氧血症，本文对50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗的基础上加上无创正压通气治疗，患者症状明显改善，呼吸频率、心率和血压均有所下降，并可短时间使SaO2及PaO2升高至正常生理水平，显著改善患者的缺氧状态，无创正压通气，无需建立人工气道（气管插管/气管切开），可保留患者上呼吸道的自然防御功能，从而减少呼吸机相关性肺炎等并发症，减少患者痛苦，费用低，操作简便，易观察，因此对大多数神志清楚，自主呼吸能力强，易配合的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气是一种比较理想机械通气方法。在行无创通气时要注意鼻面罩与面部的密合，减少漏气，通气前做好解释工作，取得患者配合，压力调整要逐渐减少1PAP致取用鼻导管呼吸[2,3]使用PEEP的时候，压力参数的选择至关重要。压力大小会降低其改善缺氧作用，压力太大会使心输出量下降，血压下降，一般情况下最佳PEEP水平应在循环状态能够负担前提下，FiO2≤40%-50%,PaO2≥60mmHg时的最低PEEP水平。[3]

总之，使用无创正压通气（NIPPV），设置合理的参数，取得患者配合，可使急性呼吸衰竭临床症状和低氧血症迅速改善，治疗各种原因引起急性呼吸衰竭重要辅助措施，值得推广应用于临床。

参考文献

[1] 陆再英,钟南山,谢毅,胡品津.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:147.

[2] 王得国主编.实用呼吸机治疗[M].北京:人民卫生出版社,1998:169.

[3] 毛宝龄,钱桂生主编.呼吸衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,2005:153.

[4] 罗慰慈主编.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1998,6:378.