1例腹腔镜下左肾部分切除术手术配合

摘要：肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。经腰部切口进行肾脏手术，须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。

关键词：肾部切；腹腔镜；手术配合

随着腔镜技术的发展，腹腔镜下左肾部分切除术已成为目前普外科医生公认的肾占位病变微创手术治疗方法之一。该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到肾占位疾病根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。以下为1例腹腔镜辅助肾部分切除手术的手术配合。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，青年男性，因"体检发现肾脏占位1w"入院行腹部B超示：左肾占位，为求进一步诊治再次来我院就诊，门诊拟"肾脏占位"收住入院。肾脏MR：左肾中极肿瘤，肾癌首先考虑。

1.2方法 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。于脐缘左侧切开皮肤约1cm，穿刺针置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线平脐、锁骨中线肋缘下、脐水平腋后线处置入12mm、12mm、5mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械。切开左侧腹膜，推开肠袢，打开左侧结肠旁沟侧后壁腹膜，左半结肠向腹内侧推离，显露肾周筋膜。切开肾周筋膜，游离左肾下极，充分游左肾，肿瘤如术中所见。游离肾蒂直至看到肾动脉并游离左肾动脉。进血管阻断夹阻断左肾动脉。距肿块边缘约0.5cm处剪开肾实质直至将肿块整块切下，并取切缘组织送术中冰冻检查。3-0可免打结缝线连续缝合肾实质内层，2号免打结缝线连续缝合肾实质，并予以hem-o-lock加固缝线，检查未见明显活动性出血后松开肾蒂阻断钳，无明显活动性出血，取出肾动脉阻断夹。取出肿块。局部置入止血纱布，放置引流管一根。取出手术器械。清点纱布器械无误后缝合各个创口。

1.3结果 手术顺利完成，术中出血100ml，术后未发生并发症。

2 手术配合

2.1术前配合

2.1.1术前访视，腹腔镜辅助肾部分切除术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2物品准备 超声刀线头、腹腔镜机组、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、高力电刀头、强生可吸收线，4-0佳修，导尿用物。手术布类：剖腹包，大衣包。：平卧位，准备头圈，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。麻醉方式：全麻。手术器械：特殊仪器 LC器械、LC基本、腹腔镜持针器、腹腔镜直角、腹腔镜剪刀腹腔镜阻断钳、鸭嘴钳、一次性无损伤抓钳、12MM曲路卡、strip、hem-o-lock、可吸收钛夹、普通钛夹、一次性标本袋、2-0免打结线、1962、追踪纱布。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1仪器放置与调试，将内镜机组放置在患者左右两侧，并妥善固定。开启内镜摄像系统等仪器，备用状态。

2.2.1.2患者手术安置，全麻后安置患者，双上肢置于侧卧位架上固定，双下肢用约束带于膝上固定，骨隆突处（枕部，尾骶部，双足跟）置敷贴保护，预防压疮发生。

2.2.1.3并发症的预防 术后出血，与术中止血不充分有关，术中应充分冲洗彻底止血，其次各路血管非常贴近，故术中易损伤，所以术中需注意仔细解剖，明确后再行离断组织。

2.2.1.4操作配合 手术开始与结束前与器械护士认真清点手术用品，连接视频及各种线路，并妥善固定；调节好各种仪器的参数，运行内镜系统，打开光源，调节白平衡；连接吸引装置；调节超声刀，电刀至额定功率。观察患者生命体征、出血量；关注手术进程，及时传递台上所需物品，认真填术记录单，认真检查患者的安全，防止躁动坠床。

2.2.2器械护士配合 提前20min洗手，上台清点物品。配合医生消毒、铺巾，与巡回护士一起连接各种管道和连线；递15号小圆刀片做切口。术中按医生需要传递器械。手术过程平顺，术中出血约50ml，患者血压平稳，麻醉效果满意。术闭即送患者去PACU，切除组织送病理科。

2.3术后护理

2.3.1患者处理 患者苏醒后在复苏室继续观察15min，予以监测生命体征，观察引流管是否引流通畅，无特殊情况，由复苏室护士协同工人送回病房；术后2～3d回访患者，注意有无并发症，做好回访记录。

2.3.2 器械处理 镜头单独清洗、浸泡、流水冲净后软布擦干。常规器械流水冲净后入清洗锅清洗，再冲洗干净、烘干，最后放入30℃～40℃恒温箱内1～2h后上油保存[1]。导线类先用柔软湿布擦，再用75%乙醇擦拭晾干，不可折叠及过度弯曲，无角度盘旋平放[2]。腹腔镜器械打开管腔、关节和开关，用高压水枪冲净后酶液浸泡10min，再再冲洗干净、烘干，上油保存。

3 小结

内镜手术需要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，术前充分完善各项准备工作，巡回护士掌握各种仪器的使用和性能，熟悉手术步骤，术中正确安置，及时提供术中所需物品，加强术中并发症预防，器械护士熟悉手术部位的解剖结构，掌握手术步骤、器械性能及使用，以便准确、有效的配合手术，缩短手术时间，保证手术顺利完成。

参考文献：

[1]顾向军.内镜辅助下经皮置椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的手术配合[J].护理与康复，2010，9（6）：549.

[2]汪美君，郑慧霞.腹腔镜下脾切联合断流术9例的手术配合[J]. 护理与康复，2011，10（7）：634.

[3]孙立安，朱延军.达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术手术精要[J].泌尿外科杂志（电子版），2012（4）：62.