中晚期妊娠产后发生无症状子宫颈合裂伤4例分析

2019-10-03 版权声明 举报文章

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0490-02

1病例分析

例1:18岁,孕3产2。因月经干净十天要求放置宫内节育器就诊,妇科检查,宫颈后唇距宫口1.0㎝处可见一横形裂口,约1.5cm×0.5cm,周围组织轻度腐烂,质硬,触主无出血,探针沿宫口不能进入宫腔,但沿裂口可进入,追问病史,患者7年前于我站急产顺利分娩一男婴,体重3200克,产后流血过多,检查时未发现曾颈裂伤,未给予特殊处理,3年后第38周在外院再次顺利分娩一女婴,体重3000g,产后半年放置IUD,1年后受孕,于我院外取IUD及人工流产月经正常,此次要求再次放置IUD而就,考虑陈旧伤宫颈裂伤,拟行手术治疗而收患者入院,后因患者不愿治疗而自动出院。

例2:24岁,孕2产1。因孕7个月要求终止入院,注射利日诺合34小时20min顺利分娩一死婴,清宫时发现宫颈后唇有一约5.0cm×2.0cm的横形裂口,距宫颈外约1.0㎝,沿裂口行清宫术合缝合,追问病史,患者2年前在家顺利分娩1女婴,此次缝合5天后出院。

例3:23岁,未婚,孕1产0,孕5个月要求终止小院引产清宫后发现,宫颈后唇距外1.5cm处见一长3.0cm×2.0cm的横形裂口,约5.0cm×1.0cm。

例4:20岁,孕1产0。孕5个月要求终止入院,引产后清宫发现,宫颈后唇距外口1.5cm处见一长4.5cm×1.0cm的横形裂口,缝合后出院,1年后孕38+5周于外院顺利分娩一女婴,产后9个月随访,距外口1.0cm处有2.0cm×0.5cm的裂口,患者予愿再次缝合。

2讨论

2.1发病情况,宫颈裂伤为产科常见软产道损伤,可发生于足月妊娠分娩式中期妊娠引产,一般足月妊娠的宫颈裂伤多为从外形,部位多在宫颈了点,可为单侧,双侧或多处裂伤,裂伤程度于等,严重裂伤会引起大出血,而中期妊娠引产导致宫颈尚后唇横形半球状的撕裂,并予罕见,本文报告4例患者经历4次晚期妊娠分娩,3次期妊娠引产,裂口均发生于宫颈后唇,且较大,呈横形半球状撕裂,胎儿、胎盘均自裂口顺利娩出,产时均未发生大出血,4例均形成陈旧性的假性宫口,血自假性宫口流出,4例首次破裂后再次妊娠过程中无流血、流产及裂口裂开等不适,估计胎儿均经旧裂口处通过,临床少见。

2.2病因及发病处理,有孕者认为,本病的发生主要是于宫收缩与宫口扩张于同所致。也有孕者认为,本病的发生与生殖器官发育功稚,宫颈长,外口狭窄及弹性子良有关,本文报告4例患者只有以下特点:①产前均有急产或急性腹痛史;②裂伤发生后宫颈外口均关闭未扩张,探针子能自宫口进入宫腔,据此说明破裂依因为产前或引产前宫颈发育不良,产程中宫缩过强,而宫颈外口未扩张,加上产妇过早,过急用力,导致宫颈被胎儿压道扩死而致破裂,因有先露部的长期压迫,血管松塞,故出血量一般不多。

2.3延误诊断及治疗的原因。①检查者经验不足,足月产后常规检查宫颈时,误将以桶状、外翻居中的裂孔孕成产后宫颈口来检查,陈旧性残余者因宫口较紧,探针不能进入,从而把裂孔孕成宫颈口,例1的两次裂伤和例4的第2次裂伤,均在医院分娩,常规检查时均未发现,例1产后放置IUD,人工流产术和取IUD均经裂口进行,直至第2次放置IUD时才发现。②产时出血不多,无其他自觉症状未引起重视,例2的第1次裂伤为在实行自己分娩,因无不适而未就诊,其第2次和例3、例4的首次破裂均为中期妊娠引产,而且均因产程顺利而未检查,直至清宫时才发现。③孕期无不适,产前未内诊。本文报告的4例患者,孕期均无流血及其他不适,未引起足够的重视,而行产前内诊检查,导致一次或再次破裂。④观察产程不够,本文报告的3例中期妊娠引产宫颈裂伤,产程中均有急性腹痛或较强宫缩史,产程进展过快,但均未引起重视,致产未及时检查。

2.4预防。产后或引产合宫颈后唇横形半球形撕裂,虽较少见报道。实际并不罕见,有些患者临床无症状或检查不仔细,而可能被遗漏,因此,预防是关键,产前或术前认真检查宫颈发育情况,对宫颈发育不良者,及时给予软化宫颈等处理,对陈旧性裂伤者,采取相应措施或改用其他方式结束分娩;产时严密观察产程,对腹痛较剧烈者,尤其是初孕妇,应及时检查宫缩及宫口开大情况,如宫缩过强,宫颈部分呈球状膨胀突向阴道,而宫颈外口未相应扩张时,应及时采取措施,妥善处理,谨防破裂发生。

参考文献

[1]刘桂馨.临床产科学,第1版,天津,天津科学技术出版社,1994,519-523

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