中晚期妊娠产后发生无症状子宫颈合裂伤4例分析

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0490-02

1病例分析

例1：18岁，孕3产2。因月经干净十天要求放置宫内节育器就诊，妇科检查，宫颈后唇距宫口1.0㎝处可见一横形裂口，约1.5cm×0.5cm，周围组织轻度腐烂，质硬，触主无出血，探针沿宫口不能进入宫腔，但沿裂口可进入，追问病史，患者7年前于我站急产顺利分娩一男婴，体重3200克，产后流血过多，检查时未发现曾颈裂伤，未给予特殊处理，3年后第38周在外院再次顺利分娩一女婴，体重3000g，产后半年放置IUD，1年后受孕，于我院外取IUD及人工流产月经正常，此次要求再次放置IUD而就，考虑陈旧伤宫颈裂伤，拟行手术治疗而收患者入院，后因患者不愿治疗而自动出院。

例2：24岁，孕2产1。因孕7个月要求终止入院，注射利日诺合34小时20min顺利分娩一死婴，清宫时发现宫颈后唇有一约5.0cm×2.0cm的横形裂口，距宫颈外约1.0㎝，沿裂口行清宫术合缝合，追问病史，患者2年前在家顺利分娩1女婴，此次缝合5天后出院。

例3：23岁，未婚，孕1产0，孕5个月要求终止小院引产清宫后发现，宫颈后唇距外1.5cm处见一长3.0cm×2.0cm的横形裂口，约5.0cm×1.0cm。

例4：20岁，孕1产0。孕5个月要求终止入院，引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.5cm处见一长4.5cm×1.0cm的横形裂口，缝合后出院，1年后孕38+5周于外院顺利分娩一女婴，产后9个月随访，距外口1.0cm处有2.0cm×0.5cm的裂口，患者予愿再次缝合。

2讨论

2.1发病情况，宫颈裂伤为产科常见软产道损伤，可发生于足月妊娠分娩式中期妊娠引产，一般足月妊娠的宫颈裂伤多为从外形，部位多在宫颈了点，可为单侧，双侧或多处裂伤，裂伤程度于等，严重裂伤会引起大出血，而中期妊娠引产导致宫颈尚后唇横形半球状的撕裂，并予罕见，本文报告4例患者经历4次晚期妊娠分娩，3次期妊娠引产，裂口均发生于宫颈后唇，且较大，呈横形半球状撕裂，胎儿、胎盘均自裂口顺利娩出，产时均未发生大出血，4例均形成陈旧性的假性宫口，血自假性宫口流出，4例首次破裂后再次妊娠过程中无流血、流产及裂口裂开等不适，估计胎儿均经旧裂口处通过，临床少见。

2.2病因及发病处理，有孕者认为，本病的发生主要是于宫收缩与宫口扩张于同所致。也有孕者认为，本病的发生与生殖器官发育功稚，宫颈长，外口狭窄及弹性子良有关，本文报告4例患者只有以下特点：①产前均有急产或急性腹痛史；②裂伤发生后宫颈外口均关闭未扩张，探针子能自宫口进入宫腔，据此说明破裂依因为产前或引产前宫颈发育不良，产程中宫缩过强，而宫颈外口未扩张，加上产妇过早，过急用力，导致宫颈被胎儿压道扩死而致破裂，因有先露部的长期压迫，血管松塞，故出血量一般不多。

2.3延误诊断及治疗的原因。①检查者经验不足，足月产后常规检查宫颈时，误将以桶状、外翻居中的裂孔孕成产后宫颈口来检查，陈旧性残余者因宫口较紧，探针不能进入，从而把裂孔孕成宫颈口，例1的两次裂伤和例4的第2次裂伤，均在医院分娩，常规检查时均未发现，例1产后放置IUD，人工流产术和取IUD均经裂口进行，直至第2次放置IUD时才发现。②产时出血不多，无其他自觉症状未引起重视，例2的第1次裂伤为在实行自己分娩，因无不适而未就诊，其第2次和例3、例4的首次破裂均为中期妊娠引产，而且均因产程顺利而未检查，直至清宫时才发现。③孕期无不适，产前未内诊。本文报告的4例患者，孕期均无流血及其他不适，未引起足够的重视，而行产前内诊检查，导致一次或再次破裂。④观察产程不够，本文报告的3例中期妊娠引产宫颈裂伤，产程中均有急性腹痛或较强宫缩史，产程进展过快，但均未引起重视，致产未及时检查。

2.4预防。产后或引产合宫颈后唇横形半球形撕裂，虽较少见报道。实际并不罕见，有些患者临床无症状或检查不仔细，而可能被遗漏，因此，预防是关键，产前或术前认真检查宫颈发育情况，对宫颈发育不良者，及时给予软化宫颈等处理，对陈旧性裂伤者，采取相应措施或改用其他方式结束分娩；产时严密观察产程，对腹痛较剧烈者，尤其是初孕妇，应及时检查宫缩及宫口开大情况，如宫缩过强，宫颈部分呈球状膨胀突向阴道，而宫颈外口未相应扩张时，应及时采取措施，妥善处理，谨防破裂发生。

参考文献

[1]刘桂馨.临床产科学，第1版，天津，天津科学技术出版社，1994，519-523