公立医院改革试点工作报告

一、完善政策，强化政府责任，着力破解制约县级公立医院发展的突出问题。年初，我们组织有关医改成员部门和单位负责人先后赴镇安、黄陵县等地学习借鉴医改工作经验，在深入开展全县公立医院基本情况调研的基础上，经反复论证和广泛征求意见，先后制定出台了各项公立医院改革配套政策，着力破解制约县级公立医院发展的体制、机制等方面的突出问题,积极为全县卫生事业持续、快速、健康发展创造良好环境。一是制定出台了两个《规划》，明确医疗机构设置要求。发改、卫生部门根据中省要求，结合我县实际，编制了《十二五区域卫生发展规划》和《十二五卫生机构设置规划》，明确了全县“十二五”期间医疗卫生机构的数量、规模、功能定位、床位设置和人员编制，进一步优化了全县卫生资源配置，使各类医疗卫生机构布局更加科学合理。二是制定出台了财补偿办法，保障财政投入。县政府制订印发了《县级公立医院改革财政补偿暂行办法》，对县妇幼保健站落实了全额预算管理，将人员工资和各种经费纳入财政全额预算，共预算资金127万元。对县医院、县天津中医医院离退休人员退休费实行全额预算，在职在编人员基本工资实行全额预算，共预算资金805万元，基本建设、大型设备购置、重点学科建设和突发公共卫生事件处置等开支实行财政专项预算，人才培养、人才招聘引进等费用实行财政专项补助，共列入专项预算290万元，大型设备降价、基本药物销售减少的收入由财政算账后予以补偿。对3家县级公立医院771.34万元历史债务进行了认定，并制定了财政逐年偿还计划,10年内偿还结束。同时，县财政局制订印发了《关于继续落实县级公立医院人员工资全额预算计划的通知》，确保在2013年前将县级公立医院人员工资及所有费用列入财政全额预算。三是制定出台优惠政策，加大卫生人才招聘引进和培训力度。县政府办公室转发了县人社局制订的《卫生事业单位专业技术人员招聘录用和引进实施办法》，在县卫生局设立卫生人才培养基金，每年由县财政预算安排20万元，并从县级医疗机构年业务总收入2%、镇卫生院10%的比例提取卫生人才培养基金，并制定印发了基金管理使用办法。对招聘引进的大学本科毕业生、硕士以上学位的人员分别给予一次性奖励1万元和3万元，中级、副高、高级卫生人才分别给予一次性奖励1万元、2万元和3万元；对在职取得卫生专业大学毕业证书的人员给予一次性奖励8千元，在职取得学士、硕士、博士学位的人员分别给予一次性奖励1万元、3万元和5万元的奖励；在职取得执业医师（乡镇卫生院助理执业医师）、执业护士的人员给予一次性奖励5千元，逐步解决我县高学历、高学位、高职称卫生技术人才招不来、引不进和留不住的问题，加强卫生技术人才培训提高工作。

二、健全组织，加强医院管理，保障县级公立医院规范运行。县政府成立了由政府分管领导任主任，县卫生局局长任副主任，发改、人社、财政等部门负责人为成员的公立医院管理委员会，并在县卫生局设办公室，制订印发了《公立医院管理委员会章程》和院（站）长任用、考核办法，及时向组织部门提出了县级公立医院院（站）长人选，经组织部门考察任命，对各县级公立医院正副院（站）长进行了聘用，并落实了院（站）长负责制和任期目标管理责任制。各县级公立医院进一步健全了院（站）务会、院（站）长办公会和职工代表会议等组织机构，完善了决策、执行、监督办法、“三重一大”议事规则、院务公开等管理制度，以院（站）务会为代表的决策层、以院（站）长和科室负责人为代表的执行层、以职工代表大会为监督层的监管机制普遍建立，县级公立医院管理更加科学规范、公开透明，提高了县级公立医院工作效率。

三、创新机制，增强内部活力，深入推进县级公立医院人事分配制度改革。一是县编办会同人社、财政、卫生部门在对县级公立医院人员编制调研的基础上，编制了县级公立医院人员编制方案，按照各医院床位与人员1:1.5的比例，确定县医院、天津中医院编制各300人，妇幼保健站编制50人，合理确定了公立医院编制。2011年度暂按各医院实有人数聘用，待正式编制下达后再逐年补齐。二是各县级公立医院均制订印发了《人事制度改革实施方案》，根据编制数量和现有人员情况，健全了内设科室，通过制定岗位等级设置表册和编制岗位说明书，明确了岗位任职条件，坚持按岗聘用、竞聘上岗、优胜劣汰和公开、公平、竞争、择优的原则，采取公示岗位职数和条件、本人申请、单位考核、组织评定等方式，认真组织开展了科室负责人和工作人员竞聘上岗工作，依据竞聘结果，由院（站）长与科室负责人签订聘用合同书并颁发了聘书，由科室负责人与竞聘上岗的科室工作人员逐一签订聘用合同书，实行全员合同制管理。在本次聘用过程中，3家县级公立医院共有74人报名参加科室负责人岗位竞聘，实际聘用科室负责人69人，对落聘的5人由原所在科室按工作人员聘用；共有327人报名参加科室工作岗位竞聘，实际聘用314人，落聘1人，劝其辞职，待聘12人。三是各县级公立医院制订印发了以岗位工作数量、服务质量、病人满意度、成本控制为主要考核内容的绩效工资分配办法，将岗位资、薪级工资、各项津补贴与绩效工资基础部分合并，与出勤、医德医风、服务态度等挂钩，细化量化考核标准，按百分制考核，核算到人，按月发放;绩效工资奖励部分依据科室岗位工作数量、技术难易程度、服务质量、成本控制考核结果核算到科室，再由科室根据各岗位工作人员综合绩效考核结果核算到人，奖优罚劣，增强了内部活力，提高了全员工作积极性。

四、多方参与，密切协作配合，依法维护医患双方合法权益。县政府成立了由县司法局局长任主任，县司法局、卫生局副局长任副主任，公安、法院、司法、卫生、、人寿等部门负责人、股室负责人和资深律师、中高级卫生技术人员为委员的医患纠纷第三方调解委员会，并在县148法律服务所下设办公室，由县司法局一名副局长兼任办公室主任，建立和完善了工作职责、工作制度、工作流程，组建了由资深律师、中高级卫生技术人员组成的专家库，落实办公用房1间，县财政拨付工作经费2万元，配齐了办公设施，现已正式挂牌对外办公，成功调解处理医患纠纷3起，真正做到了组织机构、办公地点、调解队伍、调解办法和程序、工作经费五落实，依法维护了医患双方合法权益，为维护正常的医疗秩序发挥了积极作用。

五、发挥优势，拓展帮扶领域，全面加强县镇一体化管理工作。县医院、天津中医医院分别与徐家坪镇和郭镇中心卫生院签订了协议书，制订印发了《县镇卫生服务一体化管理工作实施方案》，各选派一名医务科副科长担任两个卫生院副院长，每周轮流抽调业务科室中级以上专业技术人员到卫生院，现场参与指导卫生院管理和业务工作，开展技术培训，培育技术项目，帮助基层医院拓展业务领域，提高管理和技术水平。目前，两个镇卫生院已派送3名技术人员到县级医院免费进修学习，两个县级医院累计派驻98人次中高级技术人员到镇卫生院帮扶业务工作，帮建业务科室3个，开展适用技术培训7次，诊治病人2600余人次，救治危重患者5人，转诊病人52人，受到当地政府和群众好评。

六、强化措施，突出公益性质，确保群众真正享受到医改成果。各县级公立医院分别制订了便民惠民措施,3家县级公立医院共落实便民措施53项，落实惠民措施27项，从今年4月开始对大型医疗设备检查费用统一下调15%，对上级医院和同级医院检查结果实行互认，城区5公里范围内接送病人免收救护车出车费，免费为住院患者提供早餐，深入开展临床路径管理，优质护理服务，合理使用抗生素专项整治和药品“三统一”管理工作，规范医疗服务行为，严格控制医药费用不合理上涨，让利于患者，确保全县人民从医改中得到实惠。通过实施县级公立医院改革，医院管理水平和医疗服务质量不断提高，据统计，3家县级公立医院累计接诊门诊病人同比上升65.53%，接收住院病人同比上升15.87%；次均门诊费用86.84元，同比下降17.42%，次均住院费用3006.36元，同比下降9%；病床周转次数15.4次，平均住院日降至9.59天；各项便民惠民措施逐步落实到位，累计43847人次受益，减免患者各类医药费用78.56万元，基本药物使用率县医院达到41.6%、天津中医医院达到36%、妇幼保健站达到51.3%，县医院已在所有临床科室、天津中医院在5个科室开展临床路径管理10项，并在6个科室开展优质护理示范活动，规范病人治疗和护理，赢得了患者普遍认同，经发放问卷调查表测评，病人对3家县级公立医院满意度由改革前的91%提高到97.3%。

七、抓住关键，持续完善提高，县级公立医院改革工作成效不断巩固。市政府对我县公立医院改革试点评估验收后，针对工作中存在的问题，县政府及时召开县级公立医院管委会成员部门会议专题研究，制订下发了《关于县级公立医院改革存在问题的整改意见》，对全县公立医院改革后续工作作了安排部署，组织各有关部门和县级公立医院进一步修订完善了人事分配制度改革方案绩效考核方案，加强岗位管理和绩效考核，严格奖罚兑现，充分调动广大医务人员的积极性。进一步修订完善了临床路径管理实施方案、创建优质医院方案和抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，扩大临床路径管理病种，新增加临床路径管理病种8种，全面落实处方管理办法，建立处方点评制度，定期开展抗菌药物临床应用评估，加强“三合理”（合理用药、合理检查、合理诊疗）检查考核，有效地控制了医疗费用不合理上涨，减轻了群众经济负担。进一步修订完善了县镇卫生一体化管理实施方案，从技术支持、设备援助等方面入手，继续加大帮扶力度，力促基层医疗卫生机构快速发展。