CBL与PBL教学在兽医内科学中运用

1兽医内科学教学现状

兽医内科学是兽医专业主干专业课程，是一门实践必修课，是研究家畜非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科。其目的主要是使学生掌握和运用兽医内科疾病的发病规律、临床诊断、防治原则及措施，了解动物和宠物新型突发疾病发展趋势和动态，培养能在兽医业务部门、动物生产单位及有关部门从事兽医、防疫检疫、教学、科学研究等工作的科学技术人才[1]。传统讲授法（lecture-basedlearning，LBL）一般以系统地讲授基本理论知识为主，过于注重知识的传授，忽视了学生主观能动性的发挥及各种技能的培养，不利于学生自学能力和创新精神的培养。传统讲授法是以教师为中心、学生被动听的灌输式教学法，这种教学模式严重限制了学生的创造性思维，造成学生只会死记硬背，其笔试成绩虽然很高，但实践能力差，遇到现实的临床案例不知所措，不会运用所学知识综合分析，进行诊断和治疗。而且内科疾病主要按各个系统器官疾病各章节讲，各个疾病又包括定义、病因、症状、诊断、治疗和预防，造成学生普遍感觉内容复杂繁多，靠死记硬背来学习，尽管配合有相应的实验课程，学生仍难以系统掌握[1-2]。兽医内科学是一门理论性和实践性都很强的学科，其实验课程则是关键环节，实验课程的学习对于掌握疾病临床诊断要点，培养学生对兽医临床常见疾病的诊断、治疗、基本操作技能和病例书写能力具有重要作用。但在实验教学中学生普遍感觉与临床实践相差甚远，不能锻炼其解决实际问题的能力。而临床实习具有诸多优点，如结合临床实际，时间充裕，能够提高学生分析问题和解决问题的能力等。但近年来由于招生人数多、实习经费少、实验条件差、实习基地缺乏等问题，在很大程度上影响了兽医内科学课程的教学效果[3]。为了培养学生独立思考、独立操作的能力，提高其解决实际问题的能力，改善兽医内科学课程的教学质量，笔者对CBL与PBL教学模式在兽医内科学教学中的应用进行了探索。

2CBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用

以案例为基础的教学模式（case-basedlearning，CBL）是在可控环境中对现实世界的部分模拟，是以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法，其以病例为先导，以问题为基础。在实际案例场景中，学生分组进行讨论，综合所学知识对案例进行分析决策。CBL教学模式具有以下4个特点：一是加强各学科间的联系，有利于学生综合运用不同学科的信息，提高临床实际操作的技能；二是由教师或学生设计、提出病例或问题，学生针对提出的问题，通过独立思考、分组讨论、查找资料获得答案，解决问题，从而调动学生的主观能动性，强调学生学习能力的培养，达到融会贯通、学以致用的目的；三是在教学过程中，教师也改变传统的照本宣科的方式，为了应对学生可能提出的各种问题，教师必须阅读大量资料、充分备课以保证教学任务的完成，因此该教学模式也对教师提出了更高的要求，促使教师提高教学能力，起到了教学相长的作用；四是增强正确的临床思维能力和提高语言表达能力，培养学生人际交流能力和团队合作精神[2，4]。在兽医内科学教学过程中，从3个方面进行CBL教学的探索应用[5]。一是多媒体演示病例，运用现代化多媒体技术将临床病例图片、录像、化验单、诊断步骤、治疗方法等演示出来，可使教学内容形象、生动、直观，帮助学生理解和掌握内科疾病，大大提高了教学质量；二是课堂讨论临床案例，在基本理论知识讲授结束后，针对典型案例让学生讨论，采用启发式、诱导式、讨论式等教学方法，调动学生发言的积极性，教师引导学生进行深入探讨，得出准确结论，最后教师作归纳总结；三是现场学习临床案例，先与学校动物医院取得联系，然后组织学生现场观摩临床病例，学习临床兽医如何与畜主交流询问病史，怎样做临床检查，如何分析鉴别症状，如何正确合理地诊断和撰写处方等，结束后，组织学生谈体会，进行总结点评，以使学生的知识水平真正得到提高。如果学习效果良好，可将学生分成几个小组进行临床病例的实践，使其真正体会到临床兽医所必需具备的能力。

3PBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用

以问题为基础的教学模式（problem-basedlearning，PBL）是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心，教师为引导，小组讨论及自学式教学方法。美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMasterUniversity首创了PBL教学法。这种教学法的优点是最大限度激发了学生的求知欲望，培养学生在学习中的主动性、团队精神、与人交往和学习能力等综合素质。

CBL与PBL教学都强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例之中。但二者存在以下不同：一是教学方法。CBL如果因条件有限，可以在课堂上完成；PBL必须由学生在课外搜集有关的资料[6-7]。二是教学目的。CBL侧重培养学生的自主分析及决策能力，一般需要先对理论进行讲解；PBL则是更为彻底的自主学习，学生为了解决案例提出的问题，需要自己搜集素材，学习相关的理论内容。在兽医内科学教学过程中，PBL教学过程大致为：案例下发—问题提出—查阅资料—小组讨论—问题再提出—查阅资料—班级交流与讨论—总结反馈[4]。先给学生提供标准化案例的部分信息（如一成年高产奶牛，分娩后呈现前胃迟缓症状，逐渐表现为精神沉郁，迅速消瘦，颌下、胸垂水肿，鼻镜湿润，粪便稀软、色暗、恶臭，左腹膨大），之后教师提出问题（如高产奶牛易患哪些疾病、前胃迟缓的症状是什么、水肿的机理和含义、粪便检查的内容、左腹膨大的可能原因等），学生分组，每组5~7人，依据所获信息进行讨论，依靠网络、图书馆寻找答案，并总结成书面报告；完成后，再次组织课堂讨论，先对上次提出问题进行解答和争辩，形成正确结论，然后学生依据第2次释放的案例信息（如在左侧后3个肋骨区域内指弹或叩诊，可听到清晰的钢管音，在该区域进行穿刺检查，穿刺液棕褐色，pH值为4），分别去查阅资料、自学，并提交书面材料，再进行课堂讨论、教师总结，依次循环进行，最终将案例分析透彻、清晰。