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关键词： 不寐证；代表方；配伍
中图分类号： R256.23 文献标志码 ：B
文章编号 ：1007-2349（2014）01-0085-02
不寐是内科常见的疑难病之一，先贤治疗不寐历史悠久，积累了丰富的治疗经验，为后人留下了大量的治疗本病的经方、效方。本文检索并整理了历代不寐方272首，发现体现某一类治法的一些经方、名方不仅组方配伍严谨，寓意深奥，而且临床疗效确切可靠，能深刻体现出其所代表的治疗法则。
笔者从不寐方中筛选出使用率较高的方剂、药物，加以阐释。经统计分析，拟将不寐方分为清心安神、养血安神、重镇安神、益气安神、化痰安神、益气养血、滋阴潜阳、补益肝肾、交通心肾、和胃消食、理气安神、活血化瘀等12类，以每类方中的代表方为例，分析探讨其配伍意义、配伍特点，最终要阐明其所代表的治疗不寐证的基本组方法则。
1 不寐证治法与常用代表方
1.1 清心安神-黄连阿胶汤 组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。方中黄连大苦大寒，善泻心经之火，苦寒直折，清热泻火，火熄而烦止，故为君药。臣以黄芩，味苦性寒，为中上二焦之药，清热泻火，助君药清心安神。两药相伍，共奏清心安神之功。阿胶补阴益血利肠，其用有三：一、其能补益肾阴而性急趋下，济肾水而上承于心，性急趋下能引火下行，亦有益水之源，以降心火之意；二、养血补以伤之阴血；三、阿胶润燥利肠，使邪有出路，寓有“以泻代清”之意。佐以芍药酸甘性寒，滋阴养血泻热，扶阴而抑阳；酸寒敛阴，清热止烦；《本经》谓芍药能“利小便”，配黄连共成清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而泄。鸡子黄入心，可以补心中之血，防火盛伤阴；配伍阿胶，“鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精，俾气血有情之物交媾其水火，斯心烦止而得卧矣”[1]。
此方是清心泻火药与补阴益血药合用，泻火不伤阴，滋阴而不恋邪，清补并施，以清为主；阿胶润燥利肠，芍药、鸡子黄通利小便，三药合用能通利二便，其意义有二，一则使蕴热从二窍而出，致使邪有出路，助黄连、黄芩清心泻火安神；一则补中有泻，以补为主，使之补而不滞，以泻促补。
1.2 养血安神―酸枣仁汤 组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎。方中重用酸枣仁，以其味酸甘性平，专入心肝之经，养血补肝，宁心安神。肝血不足，魂不守舍，心神失养，治宜收宜补，故用酸枣仁生心血，养肝血，以酸收之，以酸补之，为君药。肝血不足，虚热内生，故臣以知母，甘寒滋阴清热除烦，取其清热而不伤阴。与君药相配，助其安神除烦之效。佐以茯苓，甘淡性平，宁心安神，健脾利水。川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中气药”，取其调畅气机，疏达肝气；又肝郁欲散，故以辛补之。其与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，成养血调肝之功，此外川芎辛散行气血，使酸枣仁补而不滞。甘草生用，清热泻火；肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，又可防川芎疏肝泄气，为佐使药。
本方既补肝体，又补肝用，酸收辛散，养血调肝；既补血，又清热，补清结合，滋阴清热而除虚烦。
1.3 重镇安神―朱砂安神丸 组成：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。方中朱砂味甘性寒而质重，专入心经，镇心安神，清热泻火，为重镇安神之佳品，故为君药。黄连苦寒，善入心经，清心泻火，助君药清心安神；黄连酒制则能上行，故能清上炎之心火；酒为辛热之品，配黄连则能制其苦寒之性，防其苦寒伤阴，为臣药。生地甘寒质润，清心热，养心阴，为清热养阴之要药。当归辛甘而润，补血、行血、润肠通便，意在使邪有出路。重用炙甘草益气养心，补益心脾之气，配当归有益气生血之意，共为佐药，使以甘草调和诸药。
本方用药，重镇与清心并用，以治心火亢盛之标；滋阴、养血、益气并行，以治心阴不足之本，祛邪扶正，标正兼顾，使心神得安，则诸症自除，故以“安神”名之。
1.4 益气安神―定志小丸 组成：人参、茯苓、石菖蒲、远志。方中人参甘温大补元气，能够补气安神，《本经》谓之“补五脏，安精神，定魂魄”，[2]为君药。臣以茯苓宁心安神，健脾利水，君臣相伍，一则补气宁心安神；一则益气健脾，以助气血生化之源。佐以石菖蒲辛苦而温，开窍宁心安神；远志入心肾，开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，为交通心肾，安神定志之佳品。
本方用药，补气宁心药与开窍宁心药相伍，一补一行，以补为主，使之补心气而不壅滞，行心气而不耗气，标本兼顾，则心神得安。
1.5 祛痰安神―半夏茯苓汤 组成：半夏、秫米、茯苓、千里流水。本方出自《外台秘要》，方中半夏，辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃止呕，善治脏腑之湿痰，为君药。茯苓甘淡性平，利水健脾，宁心安神，配伍君药，二药相伍，一为燥湿化痰，一为淡渗利湿，以治痰湿之标；一则降逆止呕，一则健脾和中，脾胃同治。共成化痰安神之功。佐以秫米甘平，健脾益气而升清安中。配半夏，一泻一补，一升一降，调和脾胃，舒畅气机。配茯苓，共成健脾利水之功，以绝生痰之源。
本方化痰药与健脾利水药相配伍，一治其标，一治其本，祛邪扶正，标本兼顾，则心神得安。
1.6 补益气血―归脾汤 组成：白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。方中龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神，心脾同治，气血并补，故为君药。人参、茯神益气宁心安神；黄芪、白术补气健脾，助气血生化之源；酸枣仁、当归滋养营血，助君药增加养血安神之功，均为臣药。佐以远志，宁心开窍安神，辛散行气血，使之补而不滞；木香善行脾胃之滞气，理气醒脾，配益气养血药，使之补不敛邪，补而不滞。使以甘草，补气健脾，调和诸药。
本方养心与补脾并进，益气与生血同施，既能益气生血，又能安神定志，使心脾同治，气旺血生，心神得养。
1.7 滋阴潜阳―引寐汤 组成：白芍、当归、龙齿末（煅）、菟丝子、巴戟天、麦冬、柏子仁（炒）、酸枣仁、茯神。方中白芍苦酸甘而微寒，其重用至一两，取其滋阴潜阳，重镇安神之功，为君药。龙齿味甘性涩，镇惊安神，平肝潜阳，配白芍，一敛一潜，共成滋阴潜阳之功。当归补血活血，助君药养血，且能活血使其补而不滞。酸枣仁、柏子仁养心安神，助白芍养血，枣仁味酸，助白芍敛阴潜阳之功；柏子仁补心益肾，而交通心肾。麦冬甘寒，养阴、清心、安神。当归、柏子仁、麦冬3药合用，均能滋阴养血，润肠通便。上药均为臣药。菟丝子补肾固精；巴戟天补肾阳。茯神养心安神。合而用之，共成滋阴潜阳，养心安神之功。
本方重用养血敛阴诸药，配伍重镇之品，滋阴以治其本，重镇以治其标，标本兼治，以治本为主。
1.8 补益肝肾―安睡丹 组成：白芍、生地、当归、甘草、熟地、山茱萸、枸杞子、。方中重用熟地补肾益肝，以填真阴，为君药。白芍养肝血、平肝阳、调肝气；当归甘温而润，补血养肝。二药相伍，一敛一散，补益肝血，以舒肝郁。生地甘寒质润，养阴润燥，清心除烦，均为臣药。甘寒益阴，清肝泻火，配白芍，增强其平肝潜阳之功。山茱萸、枸杞子补益肝肾，均为佐药。使以甘草，调和诸药。
本方补益肝肾药和清热平肝药相伍，以补为主，其治当属虚多实少之证。
1.9 交通心肾―既济丹 组成：灵砂、阳起石、钟乳粉、磁石、鹿茸、茯神、沉香、朱砂。方中灵砂甘寒质重，专入心经，重镇安神，清心泻火，以镇上炎之心火；鹿茸甘咸性温，补肾阳，益精血，以温下沉之肾水，二药合用，一清一温，共成清心泻火，温肾益精之功，共为君药。臣以钟乳粉、阳起石补肾壮阳，助鹿茸补肾阳；茯神宁心安神；磁石辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神，且防诸补肾阳药助火伤阴，配朱砂，益阴潜阳，水火既济、交通心肾。佐以沉香，辛温入肾，温肾纳气，配伍朱砂，摄纳上炎之火，以制阳亢。
本方清心泻火药与补肾壮阳药合用，一清一温，清上温下，补虚泻实。共奏交通心肾，重镇安神之功。
1.10 和胃消食―保和汤 组成：麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、香附、甘草、连翘、陈皮。方中厚朴苦辛温，下气宽中，消积导滞，为君药。莱菔子消食化积，行气消胀，助君药行气导滞。陈皮辛行温通，行气止痛，健脾和中。山楂，神曲消食化积，共为臣药。佐以香附，疏肝解郁，行气止痛；连翘清热散结，以清郁热，使以甘草调和诸药。
本方理气药与消食药合用，消食以治其本，理气以治其标，标本兼顾，共奏和胃消食、行气散结之功。
1.11 理气安神―排气饮 组成：陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴。方中香附疏肝理气，行气散结，为君药。枳壳长于行气宽中除胀；厚朴苦温，下气宽中；木香行气止痛，3药合用，能通行一身上下之气。陈皮理气健脾，乌药辛散温通，散寒行气以止痛，共为臣药。佐以藿香，化湿和中止呕；泽泻利湿清热，诸药合用，共奏疏肝解郁，理气安神之功。
1.12 活血化瘀―血府逐瘀汤 组成：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀，行心中之瘀滞，且当归养血和血，使其活血不伤血；赤芍善清血中郁热。牛膝祛瘀血，通行血气，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，桔梗载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，俾气行则血行。生地益阴清热凉血，甘草调和诸药。
本方既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，共奏活血祛瘀，宁心安神之功。
2 小结
不寐方遣药组方的基本特点为：历代医家多从气、血、痰、火、惊、瘀、食等病因论治不寐；清心安神、养血安神、重镇安神、补气安神、祛痰安神等法的运用贯彻始终，是不寐的重要治法；张仲景治疗不寐注重运用养血安神、潜镇安神、清心安神等治法；治疗不寐的基本原则，“补其不足，泻其有余，调其虚实”。
参考文献：
[1]清・陈修园.长沙方歌括[M].上海：科学技术出版社，1963：106.
[2]清・孙星衍摘录.神农本草经[M].北京：人民卫生出版社，1994：35.