羟基磷灰石在颅面部美容修复中的应用

摘　要　目的:探讨羟基磷灰石在多种原因引起的颅颌面骨性缺损充填中临床应用的可行性和临床效果。　方法:选择1990年至1999年收治的颅颌面骨性缺损526例,对其手术方法、术后观察,充填物与组织的相容性等进行了分析。　结果:随访其中270例,除6例充填区略高,3例充填不足外,其余效果满意。　结论:羟基磷灰石是良好的充填材料,具有高度的组织相容性、随形性好,在体内能与自体骨组织形成一坚硬整体。此举措为修复颅颌面部凹陷提供了简便、安全、可靠的方法。

关键词　羟基磷灰石　颅颌面部修复

USING HYDROXYLAPATITE FILLING FOR CRANOFACIAL RECONSTRUCTION

Wang Yong　Liu Yanhong　Liu Dalie

Dept.Plastic Surgery Military general Hospital in Shenyang(Shen yang　11015)

Abstract　Objective:To discuss the method of repairing 526 cases of the cranofacial deformities by hydroxylapatite(HA)and clinical impact.　Method:we operationed on cranofacial deformities and observed histocompatibility of HA el at.　Result:Making visit 270 of 526 cases of partial cranofacial deformities if satisfactory except 6 cases slightly increasing and 3 cases insufficient.　Conclusion:HA is a befitting material.It had a high favorable histocompatibility and good flexibility comparing with autogeous bone. The operation method is useful easy and safe in cranofacial reconstrution

Key words　Hydroxylapatite　Cranofacial reconstruction

颅颌面骨性缺损充填在面部整形美容中是常用的手术。1990年至1999我科开展鞍鼻、小颌畸形、面中部轻度凹陷、外伤及疾病等原因引起的颅面骨性缺损羟基磷灰石(Hydroxylapatite简称(HA))充填修复术共526例,在整形修复和美容两个方面都取得了良好的临床效果。现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组病例男性161例,女性365例。年龄16岁～60岁。先天性408例,各种疾病及外伤118例。主要有鞍鼻、小颌畸形、面中部凹陷、额部及颅骨外伤性骨缺损凹陷、眶周骨髓炎愈合后骨缺损等。用HA进行充填修复后,3个月至9年随访70例,有6例隆鼻充填略高,取出适量后效果满意,有3例隆下颌补充充填一次后满意,其余效果满意。

1.2　材料与工具　本组病例采用的充填材料均为四川大学物理系与华西医科大学口腔医学院联合研制的微粒性羟基磷灰石(HA),微粒直径为0.4mm～0.9mm,比重3.144。置入工具为塑料推注器,内径规格5mm。

2　手术方法

2.1　术前准备　术前术后均拍照片及X光正侧位片,以对比术前术后HA人工骨充填的部位及形态。发际内及口腔内入路的手术应在前一天做洗头、漱口等准备。

2.2　麻醉　2%利多卡因+1%肾上腺素行所属神经支配的阻滞麻醉。隆鼻常用局部浸润麻醉,额部、上颌骨、下颌骨均可采用局部浸注麻醉及神经阻滞麻醉;额部手术采用眶上神经、滑车神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉;上颌骨手术采用眶下神经阻滞麻醉;下颌骨手术采用颏神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉,切口均皮下浸润麻醉。

2.3　切口的选择　选择充填区域附近最佳隐蔽径路。额部可选用发际内小切口,鼻部可选用前庭切口,上颌骨和下颌骨可选用口腔内上下穹窿切口。切口长度以能插入推注器为度,约0.6cm～0.8cm,外伤性或疾病引起的骨缺损可利用修整瘢痕的切口进行充填。

2.4　剥离与充填　钝性分离皮下组织直至骨膜下,用骨膜剥离子或眼科剪刀做钝性分离推开骨膜,分离出适当范围的充填腔隙,将推注器拭干,装入HA经切口送入骨膜下,先远端后近侧边退推送HA颗粒,根据充填的高低程度决定HA颗粒的多少。将推入器退出后,做皮肤外手法塑形,直至外观满意为止。

2.5　置入后处理　分层闭合创口,观察外部形态,进一步塑形,使之基本固定,视情况给予加压、包扎固定。

3　结果对本组492例进行了术后观察切口全部一期愈合,术后局部肿胀轻微,无一例炎症排斥反应。

4　讨论

4.1　人工合成HA是由Roy[1]等最早完成。HA是一种不吸收的生物陶瓷,其化学成份与脊椎动物的牙齿和骨骼所含的矿物质极其相似。动物实验与临床应用已证实,HA材料有高度的生物相容性,与机体组织有很好的亲和力,并且无毒、无刺激性、无排斥反应、无老化现象、不致癌、不致敏[2],既可单独使用,也可与硅橡胶等其它材料混合置入。1983年大西正俊等报道,用于外鼻畸形矫正,可避免用硅橡胶后偶发的局部皮肤发红、紫绀、疼痛等不良反应的缺点。将其应用在面部骨组织充填也可收到同样效果[3]。

4.2　东方人的面部特征是面部轮廓扁平,随着社会、经济及传统文化的变化,东方人面部美容的标准也在倾向于西方化。东方人逐渐在改变过去局限在眼、鼻部的美容观念而强调面部整体美。面部轮廓是由面部骨组织形态所决定的。所以越来越多的人要求通过面部充填使面部的比例增大,增加立体感,突出个人特征。自Israel开创骨充填隆鼻术迄今一百多年的历史,自体取材给求美者增加痛苦。Haerbon[4]等主张矫正单纯性鞍鼻宜采用组织代用品。HA颗粒不仅可充填鼻部,而且可充填额部及上下颌骨。即可以简化手术步骤,痛苦小,也可达到同样的美容效果。

4.3　由于先天畸形、外伤及炎症等原因造成的面部骨缺损凹陷畸形在临床上也很多见。HA用于面骨凹陷畸形的修复具有更多的优越性,其颗粒剂型较之粉剂更易推注与塑型,可在小切口下进行较大区域的充填,并可分层充填,简化了以往较复杂的颅颌面外科修复手术。但对于伴有软组织缺损的凹陷畸形,应先解决组织缺损,再进行骨的凹陷充填。此外,骨膜下充填腔隙的剥离还应注意保护附近的重要血管神经,如眶缘充填,应注意眶下血管神经束的保护。下颌骨体充填,应注意面神经下颌缘支的保护。

4.4　HA置入后在组织的介入下,相互吸引附着,成为易捏塑的泥状不流动混合体,在有限腔隙内已相对固定,需要在一定的外力下才能随意改变形状,术后局部组织的肿胀,对HA颗粒也起到固定保护作用。6个月后,肉眼观察为红色结缔组织与HA颗粒凝结的骨性硬块。组织学观察,HA颗粒仍为结晶状,被致密结缔组织包绕,以纤维细胞和纤维组织为主,并有少量的毛细血管及淋巴细胞。这些包绕组织的量占充填体积的15%,提示我们术中充填量应略少于需要量。组织切片中未见到组织钙化或骨化现象。HA颗料在体内通过结缔组织包绕及网络联结已与自体骨组织形成一坚实整体,其硬度足以代替骨组织[5]。

4.5　HA具有不透X线的特点,可在X光片上清晰地观察到。利用这一特点术前在形态和部位上做好设计,术后做好观察和比较。利于早期发现问题,及时处理。

参考文献

1　Roy DM,Linnehan SK.Hydroxyapatite formed from coral skletal

2　Davis P.K.B,et al The complications of silaslic implants experience with 137 consecutive cases Brit.J.Plast.Surg 1971;24:405

3　李在伟,致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨植入整复上颌齿槽裂.华西口腔医学杂志1987;5(3):145

4　Haerbon S,Najena D,Awad M,ef al.Augmertation rhinoplasty using bone qraft:technical aspects and therapeutic deductions.Rev Stomatol Chir Macillofac,1989;9:42

5　刘晓燕.羟基磷灰石微粒人工骨在骨畸形整复中的应用.实用美容整形外科杂志.1994;(3):136

收稿日期　1999-09-20