宫颈妊娠13例报告

【摘要】目的 对宫颈妊娠的诊断和治疗进行分析。方法 通过对2000年1月―2010年一月在我院住院收治的13例宫颈妊娠病例根据临床特点及辅助检查之临床资料做回顾性分析，对诊断和治疗结果进行探讨。结果 初次就诊时8例患者做B超，2例明确诊断，2例B超诊断为“宫内未见异常回声”4例B超诊断为“宫内妊娠 ”。5例依据临床表现及妇科检查直接诊为“宫内早孕”或“先兆流产”确诊前均行1次或1次以上清宫术,行清宫术时 3例发生阴道大量流血约500mL左右,2例出血约300mL左右。经住院后进一步妇科检查和B超将曾误诊的11例均确诊为宫颈妊娠。结论 完善辅助检查对宫颈妊娠的诊断至关重要，可避免错误的治疗和并发症。

【关键词】宫颈妊娠 误诊 回顾性分析

中图分类号：R714.22文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）11-365-02

宫颈妊娠是指胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜，即孕卵在宫颈内口以下的宫颈黏膜着床和发育，是一种很少见的严重类型的异位妊娠，发病率约为1：18000，占异位妊娠的0.15%―2.00%[1]现分析收治的13例宫颈妊娠的临床资料报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 资料来源与我院2000年1月―2010年1月收治的宫颈妊娠患者。该13例患者年龄28―42岁，平均年龄32岁，初孕妇0例 妊娠次数约2―5次者9例 4例患者有剖宫产史。

1.2 临床特征 停经后无痛性阴道流血为其主要特征，所有病例均有阴道不规则出血；[2]出血时间一般为妊娠的7-8W出血量多少不一，仅有1例有腹痛症状。因宫颈出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致，血液直接外流，无宫缩发生，出血常为无痛性，但也有部分宫颈妊娠导致宫颈管内口扩张可伴有下腹坠痛。由于宫颈肌层组织少，收缩力差，血窦开放时不能自动止血，使用宫缩剂无效，故在清宫术中常发生难以控制的出血，术后因妊娠物残留，易引起持续阴道流血或阵发性大出血。多见于经产妇，既往大多数有人工流产史或剖宫产史。妇科检查：孕早期宫颈正常或稍大，宫颈明显变软，宫口扩张，有时在宫颈管内可能触到胚胎组织，而子宫硬度大小无变化，随着妊娠时间的增长，宫颈扩大，与宫体呈桶状或葫芦状。

1.3 辅助检查 血清或尿B-HCG检测：动态观察宫内妊娠48h血B-HCG上升大于60%，而宫颈妊娠时由于宫颈黏膜不足以维持孕囊的正常发育，血B-HCG上升小于50%。盆腔B超检查：B超检查显示子宫腔空虚，宫颈内口水平以下，即子宫动脉进入子宫入口水平以下不均匀回声，宫颈妊娠时子宫血管扩张，血供丰富[3]1978年 Rask is首次提出超声诊断宫颈妊娠的标准：子宫内无囊胚，宫腔线清晰；子宫颈管异常增大，子宫颈内见不规则低回声或见胚囊胚芽；子宫颈内口紧闭，彩色多普勒超声检测血流时宫颈显示丰富血流。阴道超声对诊断早期宫颈妊娠帮助较大，早期宫颈妊娠宫颈管增大不明显，妇科检查阳性体征不明显，但阴道B超可显示出宫颈管内可见到完整的妊娠囊，内有胚芽及胎心搏动。子宫血管扩张及宫颈血管形成过多。

2 治疗及结果

2.1 药物保守的治疗方法 常规化验血尿常规，肝肾功能及血尿B-HCG，在抗炎治疗的同时，给予甲氨蝶呤（MTX）20mg,每天3次，共3天，分别在用药第3天,第6天复查血B-HCG，血B-HCG呈倍数下降者停药后第2天在B超引导下刮宫。血B-HCG下降不理想可于停药后5天给予第2个疗程。

2.2 药物保守治疗的结局 1例因阴道大出血行子宫切除术，1例在药物保守治疗期间出血量多达500ml，立即B超监视下行清宫术，术中出血量300ml，术后纱布条填塞宫颈并肌肉注射MTX20mg，每天1次，5次为1疗程，同时口服米非司酮25mg，每天3次，连续3天。6例治疗前B超示宫颈血流丰富，治疗后复查B超血流回声消失，药物治疗后在B超监视下行清宫术，刮出机化绒毛及蜕膜组织，术中出血量少。6例行第二周期药物治疗，血HCG下降至正常范围。

3 分析

3.1 80年代前宫颈妊娠以切除子宫为主要治疗手段，子宫切除率高达70%-80%[4]，近年来随着诊断及治疗技术的提高，保守治疗成为宫颈妊娠的主要治疗手段。保守治疗主要包括全身性用药与局部注射药物治疗，刮宫加填塞，血管栓塞，血管结扎，宫颈环扎，宫腔镜下切除病灶术。在治疗过程中发生大出血，可采取子宫动脉栓塞治疗控制宫颈出血，为保守治疗提供必要条件。

3.2 我院采用的NTX肌肉注射加米非司酮的治疗方法。MTX作用机制为抑制滋养细胞的增长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。米非司酮有抗孕酮作用；经化疗后的12例宫颈妊娠，血HCG动态监测数值呈倍数下降[5]，部分胚胎组织坏死脱落，阴道B超复查示子宫颈管恢复正常大小。加强对宫颈妊娠的认识，仔细的妇科查体，尽可能的完善辅助检查对宫颈妊娠的诊断是非常必要的。

参考文献

[1]罗营.糜若然.宫颈妊娠诊断和处理的新进展（j）国外医学妇产科分册，2001,28（2）：103-104.

[2]曹泽毅.中华妇产科学（M) 北京：人民卫生出版社.1999.1327-1329.

[3]陈旬华.杨新.钟薇.宫颈妊娠12例超声诊断分析（J).实用医学杂志，2003,19（1）：84-85.

[4]杨太珠，彭芝兰，贺廷富.宫颈妊娠的治疗分析.实用妇产科杂志，1999,15:318.

[5]美国家庭医师学会.高级产科生命支持ALSO课程大纲（M).第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2002.1.