浅谈遗传优生门诊医疗争议的鉴定

【关键词】优生；医疗纠纷；鉴定

【中圈分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)04—0260-02

随着社会的进步。科学的发展，遗传学、细胞遗

传学、分子生物学、分子遗传学已在试验室研究的基

础上迅猛发展并与临床医学紧密结合，成为临床医

疗服务的组成部分。20__年5月1日施行的中华人

民共和国卫生部令第33号《产前诊断技术管理办

法》中，要求各省卫生行政部门根据当地实际，因地

制宜地规划、审批、组建本行政区域内产前诊断技术

的医疗保健机构(院内称：遗传优生门诊)。20__年

卫生部还制定了开展产前诊断技术的医疗保健机构

的设置、职责、基本条件、技术人员的条件及各项技

术规范。20__年河南省卫生厅印发了《河南省产前

诊断技术管理实施细则》，20__年经省卫生厅考核

批准在具备条件的两家省级医院开展了产前诊断技

术工作。产前诊断技术正式从妇产科分离出来，成立

了遗传优生门诊，开展了以医疗为目的的对胎儿先

天性缺陷和遗传性疾病的诊断、筛查、治疗等服务工

作。为提高人口质量，促进社会和谐起到了积极作

用。同时，也因当事人对产前诊断结果有异议而产生

了医疗争议。20__年我省市、省两级医学会受法院

委托。对一起因产前诊断引发的医疗争议．先后进行

了首次和再次医疗事故技术鉴定，在鉴定中专家们

均因现行的《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴

定暂行办法》、《医疗事故分级标准》中无遗传优生的

相关内容。故未能做出明确结论。给法院裁决造成了

困难，使医患争议不能得到妥善解决。

一

、案情介绍

当事人夫妇祖籍河南，无遗传病家族史。1996

年结婚，1997年生一女孩。该女孩1998年在天津确

诊为：“溶血性贫血”。并检查血红蛋白电泳未见异

常，1999年死亡。20__年初，为生育健康儿就诊于某

医院妇产科门诊(20__年正式成立遗传优生门诊)

经检查发现夫妇双方均感染巨细胞病毒．给予门诊

治疗、指导，20__年底生一健康男孩，当事人非常满

意。20__年3月当事者女方第三次怀孕，检查发现

胚胎停止发育。再次到该院就诊。经弓形虫、巨细胞

病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、解脲支原体、生殖道

沙眼衣原体等项检查。发现单纯疱疹病毒、解脲支原

体阳性。给予对证治疗。并建议其男方同时检查治

疗。因未复诊结果不详。20__年女方第四次怀孕2

个月时再次就诊。经复查以上各项均为阴性，鉴于其

一年前曾有胚胎停止发育史。又建议其进行了免疫

抗体五项检查，结果均为阴性，常规给予叶酸口服。

嘱定期复查、在当地做围产期保健。(患方均未作)

20__年9月足月分娩一女婴，20__年12月在天津

确诊为13地中海贫血(重型)、淋球菌感染。

当事者诉至法院理由是：第一个女孩患“溶血性

贫血”死亡后，第二胎在医方认真负责指导下生一健

康男孩，第四胎怀孕后又到医方检查，因医方不负责

任“告诉我们检查结果都没事”其结果造成其女儿患

13地中海贫血(重型)，现已花去医疗费一万多元，今

后每月仅输血费就需500多元，医方应全部承担。

二、案例分析

(一)问题的产生

1．遗传优生门诊是！从妇产科刚刚分离出来的一

项新兴的临床服务工作．其专业性、技术性、复杂性

强，同时由于患方“盼子心切”，希望“生龙生凤”，一

旦患者家属，尤其患儿父母对生育结果不满意，发生

的医患争议就是在所难免的。

2．卫生部第33号令中第26条指出：“当事人对

产前诊断结果有异议的，可以根据《中华而民共和国

母婴保健法实施办法》第5章的规定，申请技术鉴

定。”其技术鉴定的目的是进一步明确诊断，而不是

解决当事人认为医方存在医疗过失。要求医疗事故

经济赔偿的问题。那么，在当前国家对产前诊断医疗

争议没有新的规定以前。此项工作中的医疗争议应

如何鉴定?遗传优生医疗争议经鉴定属于医疗事故

的，如何对损害后果、事故等级、责任程度进行认定?

其理由是：遗传优生门诊所产生医疗损害后果，不是

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

当事者本人身体的损害，而是当事者因生育了不健

康的孩子所造成的精神和经济上的损害；孩子不健

康是自身疾病所致。如果不予以进行医疗事故技术

鉴定，那么对患者是否公正?如果进行鉴定，现有的

依据充分吗?定性不准，过轻、过重都会严重损害医

患双方的合法权益，影响新生的遗传优生临床学科

的发展。有人认为，鉴定专家只对医疗争议做出属于

医疗事故(不分等级)医方应承担的责任程度；或不

属于医疗事故的鉴定结论。

(二)遗传优生门诊纠纷的性质

笔者认为遗传优生门诊开展的产前诊断技术是

临床医疗服务的组成部分，既然其发生的医疗争议，

依据现行的国务院《医疗事故处理条例》及其配套文

件，按照医疗事故技术鉴定程序可以得到解决。

1．该案具备《医疗事故处理条例》(以下简称《条

例》)第2条所称医疗事故概念的五要素，可进行医

疗事故技术鉴定。(1)医方是经卫生行政部门批准合

法的可以开展产前诊断的医疗机构，其从业人员均

具有相应的技术资格；(2)争议发生在医方为当事者

进行以医疗为目的产前诊断活动中；(3)人民卫生出

版社出版的《医学遗传学》《妇产科学》、《实用内科

学》及卫生部制定的《产前诊断技术管理办法》、河南

省卫生厅印发的《河南省 产前诊断技术管理实施细

则》及卫生部制定的各项技术规范，均可作为鉴定产

前诊断遗传优生医疗争议的法律、法规依据；(4)不

良后果明确，就该案而言，其后果是当事者生育了一

个患b地中海贫血的女儿，给当事者精神和经济造

成明显损害后果；(5)具备因果关系要素。该案中当

事者有损害后果；但医方无违法违规的过失行为；故

在其因果关系中构不成医疗事故；若医方存在造成

损害后果的过失，则可构成医疗事故。

2．事故等级，可按照《医疗事故分级标准》中：

“系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事

故”属四级医疗事故。

3．医方责任程度，可在考虑当事者谨遵医嘱及

现有技术条件等因素的基础上，分析医方的过失行

为在给患者造成精神和经济损害中所起的作用分

为：完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。

医疗事故技术鉴定结论。均可作为医疗争议双

· 261 ·

方协商解决、卫生行政部门协调处理及法院判决的

依据。若属于医疗事故可根据医方过失行为应承担

的责任程度，按照《条例》第五章“医疗事故的赔偿”

中的相关内容做出决定。对当事者的精神损害给予

一次性经济赔偿；对不健康儿的医疗、护理费可按实

际支出分年度支付。

三、案例讨论

1．当事者20__年首次就诊时。医方根据其提供

的病史、家族史及第一个女儿在天津被诊断为溶血

性贫血死亡的病历资料和女方曾在南方打工的经

历，为其进行了优生六项检查，发现其夫妇双方均为

巨细胞病毒感染阳性，进行了针对性治疗．此后生一

健康男孩，说明医方诊断、治疗正确。

2．患者第四次怀孕2个月再就诊时，医方根据

其曾有感染史和第三胎胚胎停止发育等情况，对其

进行优生6项、免疫抗体5项检查，在均为阴性的情

况下常规给予叶酸口服，并嘱其定期复查和围产期

保健均符合诊疗常规。

3．患方系农民经济困难，距就诊医院数百公里，

其未按医嘱定期复查。正如他们在向法院申述中说：

我们认为第二胎时经他们检查治疗说没问题生了个

健康男孩，这次他们既然告诉我们检查结果都没问

题。我们就没再复查。说明未定期复查和未行围产期

保健的责任不在医方。

4．b地中海贫血属常染色体隐性遗传基因突

变，多发生在我国南方。有明显的家族聚集现象。该

当事者夫妇祖籍河南，无家族遗传病史，第一个小孩

患溶血性贫血曾检查“血红蛋白电泳未见异常”可排

除b地中海贫血。该患儿为其家族中第一例。此前

没有先证者，因此，医方未建议当事者到广州做费用

昂贵的b地中海贫血检查不违反诊疗常规。

5．医方根据当事者提供的仅有资料，(1)第一个

小孩因“溶血性贫血”死亡、曾检查血红蛋白电泳未

见异常；(2)血型男方ab型，女方a型；(3)夫妇双

方均有感染史。故医方分析第一个小孩可能为母婴

血型不合或因感染而造成的“溶血性贫血”有依据。

以上分析可以认定该医疗争议不属于医疗事

故。

(收稿：20__一o6—19)