蜱虫咬伤临床疗效

摘要：目的 观察蜱虫咬伤治疗效果。方法 对蜱虫咬伤患者使用蚊香熏烤的方法，蜱虫虫体部分退出皮肤。结果 用注射器针头插入皮肤与蜱头之间轻轻撬起，将虫体完整取出。结论 被蜱虫咬伤后，不能强行拔出露在皮肤外面的虫体，可使用蚊香熏烤的方法，将其虫体完整拔出。

关键词：蜱虫咬伤；临床疗效

1临床资料

1.1一般资料 患者为中年女性，51岁，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，也无皮肤过敏史。因在左N窝处发现可疑物6h，于2014年6月21日来我门诊皮肤科就诊。患者于6h前在新疆那拉提大草原风景区旅游时，穿着短裤在草地上坐着拍照，拍完之后卧在草地上休息时，突然感到左N窝处轻微瘙痒，同时伴有疼痛，立刻让其女儿帮忙查看左N窝处，发现左N窝中部有一可疑黑色物体，似乎有蠕动。恰巧头天上网看到北京蜱虫病历的报道，其女儿高度怀疑为虫咬伤，未敢做任何处理，遂赶回乌鲁木齐来本部就诊。体格检查：患者一般情况好，神志清，精神尚可，无其他不适主诉。测血压120/80mmHg，心律72次/min，心电图示：窦性心律。皮肤科检查：左N窝中央皮肤上见一绿豆大小黑褐色物体，似蜱虫臀部，滴酒精刺激见其蠕动，其周围皮肤轻微发红，无明显肿胀（见图1）。其他部位皮肤无红肿，皮肤完好，肤色正常。初步诊断：蜱虫咬伤，大部分虫体已钻入体内。

图1 虫体左N窝中央皮肤

1.2方法 把黑蚊香点燃后，使蜱虫外露部位受热，熏烤虫体驱之（见图2），见虫体间断蠕动着，从皮肤内退出1足，患者无其他不适，继续用蚊香熏烤虫体约15min后，共4对8足完全退出皮肤，只有头部仍留在皮肤内（见图3）。因其足退出皮肤后无法用力，虫体没能自行脱落。遂改用注射器针头插入皮肤与蜱头之间轻轻撬起，将虫体完整取出，确认是蜱虫。伤口无出血，周围无水肿，用碘伏消毒伤口，创可贴覆盖。

图2 熏烤虫体 图3 头部仍留在体内

2结果

随访患者72h，患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适，左N窝处无瘙痒、疼痛，无红肿等。

3讨论

3.1蜱虫的特点 蜱虫是一种寄生虫，俗称草爬子，属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。又名壁虱，属蛛形纲寄螨目蜱科[1]。常常寄生在野外的动物或家畜身上。它们一般活跃在春夏季节，用肉眼可以看到它是褐色的，多半吸附在人体的头颈、腋窝处。会依附在人体身上，靠吸取血液来生存。常栖居在墙壁、石缝、草地、树木及动物巢穴处。蜱嗅觉极为敏感，能在几米之外嗅到宿主气味，当人或动物经过时，突然跳到人或动物身上吸血。常叮咬牛、马、狗、猫，偶然叮咬人。不吸血时小的才干瘪绿豆般大小，也有极细如米粒的，吸饱血液后，有饱满的黄豆大小，大的可达指甲盖大。蜱咬伤后的无形体病属于传染病，人对此病普遍易感，与危重患者有密切接触，中间接触患者的血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防范，也有可能感染。

3.2蜱虫咬伤临床表现 ①病因：由硬蜱或软蜱的口器刺入了皮肤后引起的。②皮疹特点：蜱咬部位有水肿性丘疹丘疹或小结节，红肿、水疱或淤斑，中央有虫咬的痕迹，有时可发现蜱。③自觉症状：瘙痒或疼痛，也可引起全身症状。④蜱麻痹：是十分罕见的情况，系蜱唾液中的神经毒素所致，蜱咬伤皮肤时可将唾液中能麻痹神经的毒素注入人体，而引起"蜱瘫痪症"，表现为上行性麻痹，最后可因呼吸麻痹而死亡，特别是小儿。只有在短时间内被大量蜱叮咬后，蜱唾液里的毒素才可能造成这种情况。⑤蜱咬热：蜱吸血1～2d，患者可出现畏寒发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等"蜱咬热"症状。另外，蜱咬伤还可传播森林脑炎、Q热、出血热、巴贝斯虫病、泰勒虫病、蜱性回归热、Lyme病等81种病毒性、31种细菌性和32种原虫性传染病[1]。

3.3蜱咬伤治疗 发现蜱虫在皮肤上叮咬，钻入皮肤，切忌强行拔除，不要直接用手将蜱摘除或用手将蜱捏碎。不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的身体拽断，蜱头留在体内。应免撕伤组织及防止口器断入组织内。因为蜱吸血的口器很复杂，上面长着倒刺，一旦不恰当的拔除正在吸血的蜱，很可能让它的口器折断在皮肤里，同时会刺激蜱分泌更多携带病原体的唾液，增加感染的可能性。应该在其头部滴加煤油、旱烟油、乙醚、酒精、氯仿苯、松节油，使蜱头部放松或死亡，再用小镊子夹住它的近口部向上向前轻轻提取之；或用烟熏、点蚊香驱之，使其头部自行慢慢退出、脱落。烫蜱时应注意安全，防止烫伤皮肤。蜱虫除去后，局部伤口皮肤应用碘伏消毒处理。万一口器断入皮内需手术除去。被蜱咬伤后身体如出现不适，有乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻以及咳嗽、咽痛、昏迷不醒或发现皮肤出现出血不止等症状，需及时到医院就诊，确诊是否患上蜱传播疾病，避免错过最佳治疗时机。在诊治过程中，必密切关注生命体征变化，应选用抗组胺制剂、皮质类固醇激素、抗生素及对症等治疗[2]。

3.4防护措施 蜱是一种很危险的毒虫，却没办法消灭它，它会传播疾病，并且传播疾病的种类较多和较为广泛，它在很多疾病的流行过程中起着很大的作用。大部分情况下被蜱虫叮咬并不会产生什么严重的后果，但是一旦不幸中招，最容易传染森林脑病和莱姆病，危害极大，主要是以破坏人体的神经系统与免疫系统，有的人治好后也会留肢体瘫痪、精神障碍等后遗症。最近几年，包括美国、欧洲在内，蜱的分布区域都有扩大的迹象，这可能与全球气候变暖和人类活动增加有关，蜱咬伤的报道也较多，人和宠物需远离草丛，提醒大家外出旅游时加强个人防护。在蜱虫繁衍的5～8月，尽量不去蜱虫常常出没的地方，若难以避免，一定要做好有效的防护。进入森林、草原应戴帽子、穿长袖长裤，并扎紧袖子和裤脚，确保皮肤不外露。衣裤的颜色最好比较浅为宜，可以在身上涂抹一些防蜱虫的药物，或喷在衣服上。应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境长时间坐卧。每次旅游结束后仔细检查身体和衣物，洗澡时应特别注意自己的头皮、耳后、颈部、腋窝、N部、手腕、腹股沟这些皮肤有褶皱的地方，是否有蜱在叮咬。因为蜱的唾液里的一些成分可以让你感觉不到疼痛，研究发现，蜱携带的有害微生物大多是在蜱叮咬人身上超过24h后传播给人的，如果在24h内及时去除身上的蜱，可以极大的降低感染蜱传病的机会，一经发现蜱后立即清除。加强日常饲养卫生管理，定期清除犬舍内的垃圾，对购入的草垫彻底晾晒，消毒1次/w，洗澡1次/d。同时认真做好犬的体检，防止散犬进入草丛或树林中。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学（第二版）[M].江苏科学技术出版社，1992：464-465.

[2]倪春之.现代皮肤病治疗学[M].人民军医出版社，1994：338-339.