52例儿童支原体肺炎临床分析

中图分类号：R518.9

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-6-0036-01

【摘 要】 目的 探讨儿童支原体肺炎的发病特点，提高其诊断与治疗水平。方法 采用回顾性研究方法对本院收治的52例支原体肺炎病例进行临床分析。结果 本组支原体肺炎35例（67%）以刺激性干咳为表现，8例（15%）阵发性咳嗽伴少量痰，8例（15%）顽固剧咳，5例（10%）喘息，5例并发肺不张，3例伴少量胸腔积液，32例（61%）发热。心肌损害4例，所有病人咳嗽2周以上。结论 支原体肺炎病程长，临床表现多样，易被误诊，应引起重视。

【关键词】支原体肺炎 儿童

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原之一，目前有明显上升的趋势。据报道其呼吸道感染的阳性检测率达80.6%，轻症感染较多，临床体征不明显，易致咳嗽迁延，部分病人出现喘息。现对本院近3年来收治的52例支原体肺炎病例的临床资料回顾分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 儿童支原体肺炎52例均符合肺炎的诊断标准，男34例，女18例，男女之比为1.9:1，年龄3～12岁，病程2～5周。

1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM抗体，同时做血分析和胸部X线摄片，心肌酶谱，心电图等。

1.3 临床表现 30例（58%）急性起病，起病初至就诊平均6天，以刺激性干咳为表现同时伴发热，热型多种，其中稽留热15例（29%），不规则发热12例（23%），弛张热3例（6%），发热时间4～10天;另22例（42%）起病缓慢，起病至就诊2～4周，以流涕、乏力、食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽，以阵发性痉挛性咳嗽为主，有时伴呕吐，呈百日咳综合症。

1.4 肺部体征 38例（73%）两肺呼吸音粗，未闻及罗音。10例（19%）肺部可闻及哮鸣音，4例（8%）肺部可闻及干湿性罗音，5例（10%）右中肺呼吸音减低，叩诊浊音。

1.5 并发症 5例（10%）并发肺不张，3例伴少量胸腔积液。4例心肌损害。

1.6 实验室检查 该52例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性。血象分析正常35例;白细胞总数

1.7 胸部X线摄片检查 18例（35%）两肺门周围模糊影，12例（23%）肺门淋巴结肿大，5例（10%）局部网状结节影，10例（19%）局部实变，密实或磨玻璃样改变;4例（6%）右中叶肺不张;3例肋膈角变钝。

2 治疗与转归

入院后在病原学未确定之前予青霉素、头孢曲松钠等综合治疗，效果不佳。病原学确定后用红霉素或阿奇霉素，辅用维生素K1治疗。疗程2～3周，用药平均2.5天左右热退，4天咳嗽减轻，1周左右肺部罗音消失。22例缓慢起病患儿在门诊有一部分用红霉素或阿奇霉素间断治疗，但因疗程不够，咳嗽时轻时重。所有病人治疗2周后复查胸片，43例（83%）炎症完全吸收，3例肺不张于6周后完全恢复正常，8例（15%）仍有肺纹理增粗。

3 讨论

根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。本院病人多见于年长儿，男多于女，主要为肺部炎症改变，临床表现多为咳嗽迁延不愈，肺部体征较少，X线胸片阴影明显而体征轻微，两者不一致，是支原体肺炎的特征表现[1]，可出现多种并发症。给予青霉素及头孢唑啉效果不佳，部分缓慢起病病人在门诊用大环内酯类抗生素有效，但因疗程不够，病情时好时坏，经确诊后上述病人治疗2～3周均获满意疗效。故对临床上反复咳嗽，迁延不愈的病人要考虑是否为MP肺炎，应予相应的检查。本组有5例病人表现为反复咳嗽发作，类似哮喘发作。据报道MP感染不仅是肺炎的主要致病原，而且与哮喘密切相关[2-3] 。故对反复发作哮喘的病人，经抗感染及哮喘阶梯治疗无效的病人要考虑是否存在MP感染。上述病人大部分血象正常，少数血白细胞偏高或偏低，提示支原体感染血象没有特异性改变，有同时合并细菌或病毒感染可能，治疗时要同时予以相应的治疗。在婴幼儿喘憋性肺炎中，一部分为MP感染所致[4];本组有5例病人合并右中叶肺不张，上述病人在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病原，并予大环内酯类抗生素治疗。静脉给药时辅用维生素K1可以减轻其胃肠道反应，但必须在确诊MP感染、足疗程的治疗下才能治愈。

参考文献

［1］ 陈荣华，陈树宝等儿科查房手册［M］.江苏科学技术出版社，1999：175.

［2］ 鲁继荣，邹映雪.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究.中华儿科杂志，2003，41（4）:294.

［3］ 林娜.小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的研究进展.国外医学.儿科分册，2003，30（1）:46.

［4］ 陈宾.婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18（4）:234.