五常法在病房护理安全管理中的应用

摘 要 目的：探讨和分析引入五常法活动能否改善病房护理工作环境，提高护理安全，优化护理管理。方法：培训护理人员五常法活动的相关内容，制定目标及工作计划，在病房护理工作场所大力推行五常法活动。结果：提高了护理安全，保障了护理安全，提升了患者满意度。结论：五常法是提高病房护理安全管理的有效方法之一，值得推广应用。

关键词 五常法活动 病房护理 安全管理

五常法即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的管理模式，是一种原理简单实用、效果明显、科学有效的现场管理方法［1］。近年来，我市在部分医院进行试行，并逐步扩大施行范围，取得了良好的效果。不过对于将五常法运用于医院护理安全管理中，尚未起步［2］。因此本文与时俱进地开展了五常法在护理安全标准化管理中运用的研究。

医院概况

我院是一所少数民族医院，医院占地面积11 760m2，建筑面积25 600m2，床位设置300张。设内、外、妇产、骨伤、中医等9个病区，有装备一流、环境幽雅的“综合病房”为内外宾提供全程优质服务。日门诊可容纳2000人次，设临床医技科室23个。医院拥有CT机、高压氧舱、心脑彩超、多功能B超、血液透析机、碎石机、骨关节镜、胃镜、全自动生化分析仪、血气分析仪、心导管、ICU、CCU监护系统等现代化医疗诊断治疗设备。能开展针对心、脑血管病的溶栓治疗，外科的门静脉分流术、食管癌、前列腺手术、人工股骨头置换术，妇科腹式、阴式子宫切除术，眼科人工晶体植入术等。

五常法在病房护理安全管理中的应用

五常法的意义：五常法管理方法具有原理简单、通俗易懂、科学规范、经济实用的优点，是一种标本兼治、长效显著的全新病房护理安全管理方法。推进五常法管理是各级政府和卫生行政部门的要求，是促进病房护理安全管理管理制度化、规范化、科学化的需要［3］。

组织阶段：主要分5个层次。①建立五常法安全管理领导小组，主要制定活动方案、确定项目建设、资金统筹、考核办法、考核评价审定等［4］。②建立五常法安全管理协调小组，主要是协调病房室与其他科室的关系，协调协调组织综合治理考核。③建立专项五常法安全管理考核小组，按照标准化考核办法组织检查、考核评价［5］；④建立五常法安全管理执行小组，主要组织落实项目建设工作。⑤建立五常法安全管理病房施领导小组，主要负责组织基层单位落实标准化建设的工作，使各类物品有专人管理，各项工作有专人负责。

计划阶段：计划阶段主要是指制度制定，包括病房有健全的管理机构，并设有固定的办公场所和专业管理人员。为此，医务科、护理部及相关职能科室，按照职责职能进一步完善各项核心制度，采取多种形式加强对医疗质量和医疗安全核心制度(首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等)及《临床路径管理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《医院处方点评管理规范》、《病历书写基本规范》等规章制度的学习与掌握。

实施阶段：加大安全管理实施工作，强化事前、事中、事后管理，完善流程环节管理，继续加强质量关键过程流程(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门、重要岗位(急诊科、手术室、ICU等)及高危环节的管理，确保医疗安全。积极推行临床路径管理，力争每个科室推行两种病种的临床路径。落实护士责任制度，逐步建立本科室常见病的护理常规；设置的临床护理路径；将患者分管到每位护理人员，让患者都有自己熟悉的主管护士，使各项护理工作落实到位。为了使患者按时服药，避免少服或漏服，用失效模式分析发药工作中可能出现的问题，改进发药流程，送药到口［6］。

检查阶段：①自查：护士根据分工做到日自查，内容包括日岗位职责及管理职责。②科查：护士长按计划做到日抽查、周重点查、月全面查，并作规范记录［7］。③质控组定项目查：各质控组组长会同组员按计划做到每季检查1次，力求将上次检查存在的问题作为下次检查的重点。同时加大监督考核力度，完善医德医风考评制度。医院采取院里、科室考核监督和群众监督相结合的方式，在门诊大厅设立投诉台、咨询处。医德考评每年进行1次，考评结果与责任制考核挂钩，作为应聘、提薪、职称晋升和评先树优的首要条件，医德评价为“一般”、“较差”或在行风检查中被通报批评的个人，年终考核不得评为优秀。

处理阶段：对于全院存在的共性问题及新出现的关键问题由质量改进小组提出，并重新修订标准及计划进度。注重将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。建议引进第三方评价体系，第三方评价机构根据极具公信力的评分标准，对医院内部管理进行“挑刺”，大到医疗质量、科室评价，小到患者感受、环境卫生，甚至路边有没有烟头等方方面面，都纳入第三方评价体系，以此直接促进医院内部管理品质的提升。

结 果

五常法在实施过程中采取护士长对护士实行定责循环管理；质控组长对护士长实施定科管理；质量改进领导小组对质控组长实行定项管理，在护理安全改进上，也就解决了一些问题，护理安全水平也就有了新的提高，使护理安全不断提高。

参考文献

1 潘绍山.现代护理管理学［M］.北京:北京科学技术出版社,2002:400.

2 郝模.论三项改革联动和公立医院管理体制改革［J］.中华医院管理杂志,2009,18(1):5.

3 王小林.PDCA法在病区护理人力资源管理中应用［J］.齐鲁护理杂志,2009,8(1):78-79.

4 侯秀欣,刘皎.运用五常法提高护理病历书写质量分析［J］.实用中医内科杂志,2006,20(1):105.

5 王虹,丁永艳,甘孝红.五常法在护理记录书写安全管理中的应用［J］.护理学报,2006,13(3):88-89.

6 彭梅琼,吕湘莲,干永珍.运用五常法、提高护理记录质量［J］.护理实践与研究,2006,3(2):53-54.

7 Guyatt G,Meade M,Jaschke R,etal.Practition ers of eVidence based care［J］.BMJ,2010,320:954-955.