浅谈如何提高老年患者手背静脉穿刺的成功率

【摘要】 中国现阶段以进入老龄化社会，老年人所占社会人口比重越来越大。医院临床给药途径一般为静脉输液，为了更好地保护和利用血管，临床上常选用手背和手指静脉进行穿刺输液。 而老年人的血管壁厚、硬、弹性差及多次穿刺易造成静脉穿刺失败，对此我总结了一下给老年人静脉穿刺的经验，在临床给药做静脉穿刺时增加其成功率，以减少老年患者的疼痛和提高老年人静脉穿刺的成功率。

【关键词】 老年患者； 手背静脉穿刺； 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0324-01

中国现阶段老年人所占社会人口比重逐年增加，老年人就医的次数与频率都会大大增加。手背静脉输液室临床治疗疾病的基本手段。是病人最易接受的穿刺部位。老年患者由于血管弹性差、静脉壁厚、硬、官腔狭窄皮下脂肪少、皮肤松弛及多次穿刺易造成静脉穿刺失败，为了提高穿刺的成功率，现总结了如下几点成功的静脉穿刺的方法与经验。

1 穿刺前的注意事项

1.1 静脉穿刺前应做好老年患者的心理护理：首先护士应营造一个温馨和谐的住院环境，护士在病人住院后要多与病人沟通、交流，进行健康教育和心理疏导取得病人的合作，消除病人的紧张感，让老年患者对护士增加信任感，亲切感，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。

1.2 操作者要保持最佳心理状态：研究证明，护士情绪变化对临床处置有较大影响。情绪波动时工作效率下降，易出现差错，在静脉穿刺上表现尤为突出[1]。因此护理人员应具备良好的心理素质，加强自控力培养。工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，操作时才能把握住分寸，才能有效的提高静脉穿刺的成功率。

1.3 选择5.5号头皮针进行静脉输液穿刺可提高穿刺成功率：用5.5号头皮针在静脉输液时具有轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不易穿透血管的优点，特别是选择细小血管给患者输液时效果更显著。而且5.5号头皮针进针时疼痛轻，针眼愈合快，能够满足大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。

1.4 根据应用药物的种类和输液时间来选择血管：原则上遵循先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易的原则。要有计划的使用血管，避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节和疤痕的血管。

2 绷扎止血带的时间和位置

静脉血管充盈是保证一针见血的关键。扎止血带40～120s为静脉穿刺最佳时间，扎止血带的位置在穿刺部位上方6cm处。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的病人，适当延长扎止血带时间，也可扎止血带后嘱患者反复做几次握拳松拳的动作，使血管充分充盈[2]，可提高穿刺成功率。

3 手背静脉网非握拳式穿刺法

在进行手背静脉穿刺时，主张病人手背自然放松，拳头轻握成弓形，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，这样可充分暴露血管，提高穿刺的成功率[3]。

4 根据生理特点选择适宜的穿刺法

4.1对于老年消瘦患者，手背皮肤薄而松弛，皮下组织含脂肪少，静脉活动度大，穿刺时应固定血管上、下端，在血管上方以30°角进针直接刺入皮下及血管，见回血后，针头稍挑起顺血管进入少许即可。

4.2对于胖型老年患者，静脉较深不明显，但较易固定不滑动，穿刺时常规消毒皮肤后在消毒左手食指指头，摸准静脉位置、走向及深度后，以30°斜角稍深进针。

4.3 对于水肿的病人，可用手指按压穿刺部位，沿静脉走向将多余的水分挤向一边，血管暴露后，立即穿刺。

5 穿刺成功后针头固定的技巧

静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败的主要原因为黏贴胶布的手法不当、胶布排列不规则及胶布的长、宽度不合理。采用一侧滚动法较为规范，即先黏贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉。

6 拔针方法

拔针时嘱患者用大拇指指腹轻压针眼处的输液贴，护士快速拔针，嘱患者不要揉，稍用力按压穿刺部位3～5min，防止皮下溢出、淤血等，这样可以更好的保护血管，提高血管的利用率及穿刺的成功率。

总结

由于老年患者血管的特殊性，所以在临床工作中，要求护士处理练就过硬的基本功外，还应综合的了解病人的病理生理特点、心理特点，同时在操作时动作要轻、柔、慢、准，保证一次穿刺成功率。在治疗期间选择合适的血管和合理的使用血管，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证血管有进行自我修复的时间。

参考文献

[1] 马艳，刘真云，李新伟 静脉输液穿刺成功技巧 中国医学创新2008.5.30：91

[2] 李红卫 如何提高静脉穿刺成功率 实用心脑肺血管病杂志 2011.1.19：69

[3] 王霞 如何提高静脉穿刺成功率 中外健康文摘 2009.6.10：129-130