试论中医肺与现代免疫学之间的关系

【摘要】本文通过回顾历代医家的“肺”理论,结合现代研究阐述中医五脏之一“肺”所蕴涵的大量的现代免疫学思想，认为中医之“肺”和现代免疫学有较强的关联性，希望通过研究“肺”对现代免疫疾病的诊治起到一定的积极作用。【关键词】肺主气肺主皮毛肺朝百脉免疫随着免疫学的发展，免疫学技术、理论、方法已渗透到医学的各个领域，从免疫学角度研究中医药已成为一个相当活跃的领域。大量理论研究与实践研究证实，中医理论与免疫学有着密切的关系，中医学不仅有其独特的理论体系，而且蕴藏着丰富的免疫学思想和内涵，本文通过对中医五脏之肺的理论进行探讨，以试论中医肺与现代免疫之间的关系。1中医肺与免疫系统组成中医学认为，肺经肺系（气管、支气管）与喉鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。鼻的机能依赖于肺气宣发，肺气通畅，则鼻窍通利，肺失宣发，则鼻塞呼吸不利。而喉位于肺系最上端，由肺津滋养，肺气充沛，宣降协调，则呼吸通畅。鼻喉肺均属于呼吸系统组成，现代免疫学认为，呼吸道黏膜固有层发挥着抵御经空气传播的病原微生物感染的作用，而各肺叶的支气管上皮滤泡中的淋巴细胞其中主要是B细胞也发挥着免疫作用。《素问•五脏生成》曰：“肺之合皮也，其荣毛也，其主心也”。肺气宣发，输精于皮毛，使之红润光泽，宣散卫气于皮毛，则肥腠理，防御外邪。免疫学认为皮肤是免疫反应的效应器官，如表皮内数量最多的角质形成细胞可以合成和分泌白介素、干扰素等细胞因子，积极地参与到皮炎的发病机制中, 参与、维持着炎症的发生发展全过程。而朗格汉氏细胞是表皮中重要的抗原递呈细胞，可调控T淋巴细胞的增殖和迁移参与到接触性皮炎的变态反应中。从以上两点就可以看出中医肺与现代免疫学中的免疫组织有诸多关联之处。2中医肺生理机能与免疫

21肺主气与免疫肺主气是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用，《素问•六节藏象论》说“肺者，气之本”。人体之气分为元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气等。因此，“肺主气”实质是指肺气能够主持、调节气的生成与运行，而以上诸气皆为正气。如《素问•刺法论》中“正气存内，邪不可干”，其主要精神是突出正气在发病过程中的决定作用，说明气既能护卫肌表，防御外邪入侵，同时又能祛除侵入人体的病邪，调节和维持体内阴阳平衡以清除内邪。若气的防御功能低下，势不能抗邪，邪气易于入侵而发生疾病，故《素问•评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”。当邪气入侵人体某一部位时，机体正气就会聚集该处，发挥防御作用，因此，气的防御功能正常，则邪气不易入侵，或虽有邪气侵入，也不易发病，即使发病，也易治愈。中医认为，气的防御功能决定着疾病的发生、发展和转归。现代医学中,“免疫”是指机体识别和排除抗原性异物的一种生理功能，人体利用免疫系统的防御、稳定、监视三大功能，保障机体内环境的安全协调。李如辉［1］在肺气宣发肃降的实验研究中发现，秋分时大鼠肺泡巨噬细胞吞噬功能、脾脏指数、胸腺指数较春分时显著下降，证明了肺气在秋季使卫气内敛，机体免疫稳定调节功能相对下降，因此秋季易发呼吸系统疾病。人体“正气”与“免疫”都起着抗御病邪、防病保健的作用，其充盛与否直接影响着机体抗病能力的大小和健康水平的高低。

22肺主皮毛与免疫《素问•五藏生成篇》说“肺之合皮也, 其荣毛也”。《素问•痿论》说:“肺主身之皮毛”， 明确指出肺与皮毛之间的密切关系。“肺主皮毛”是对肺与皮毛的生理功能、病理变化及其相互关系的高度概括。“皮毛”乃一身之表,为体表皮肤、黏膜及其附属器官的总称，是人体抵御外邪入侵的重要屏障,具有分泌汗液、调节呼吸、 防御外邪、保护身体等功能。在生理功能上，肺宣发卫气，外达皮毛， 输布精气,充养皮毛。《素问•经脉别论》云:“肺朝百脉,输精于皮毛”。 《灵枢•决气》云:“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”。肺通过其宣发作用将脾胃运化而生的水谷精微输布全身,滋生、温养皮毛并维持其正常功能，使肌肤润泽,腠理固密,毛发光泽,开阖有度。如果肌表不固，则外邪易从皮毛侵入人体，影响及肺，使肺宣降失常反之，当肺部发生疾病时，也易导致皮肤的相应表现。从免疫角度看，支气管黏膜下淋巴细胞在肺脏的防御功能中占有重要的地位。皮肤、支气管黏膜上皮是机体内部与外界环境之间的屏障，构成重要的第一道防线。从这个角度说，呼吸道黏膜和皮肤的免疫功能是一致的、协同的，其中又以呼吸道黏膜免疫功能为主。另外呼吸道黏膜和皮肤是人体与外界环境进行气体、热量交换和散发水分的主要途径。在长期进化过程中，虽有分化，但其功能是相合的，其中黏膜及黏膜下存在的淋巴细胞，被认为是执行局部特异性免疫功能的主要场所。皮肤的表皮和真皮层多存在免疫细胞和局部淋巴结，构成了具有免疫作用的独特功能单位。机体淋巴组织的 50％以上存在于黏膜系统，它们在免疫防御中发挥重要作用。

23肺朝百脉与免疫肺朝百脉是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换。在内经中有很多关于肺朝百脉的描述，如《素问•经脉别论》曰：“食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，淫气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。《黄帝内经素问集注》曰：“百脉之淫气，总归于大经，经所归于肺，是以百脉之气，皆朝会于肺也”。如肺功能失调则气血运行不畅，出现心悸胸闷等，反之如心气虚衰，心血运行不畅，也能影响肺气宣通，出现咳嗽气喘等症。中医认为“人之所有者，血与气耳”（《素问•调经论》，气与血互根互用,气对血具有推动、温煦、化生、统摄等作用血对气则具有濡养和运载等作用。若气血充盈，则不易被邪气侵袭若气血虚损，则容易被邪气侵袭而导致疾病。外邪入侵机体时，首先由卫气发挥其屏障作用对外邪进行阻挡，如果外邪突破了卫气的屏障作用，侵入机体的某一部位后，气血又与病邪相搏，将病邪驱出体外。气血的这种功能可以认为是病原微生物等抗原性异物侵入机体后，巨噬细胞将其吞噬、消化、处理，最终把病原微生物清除体外。同时，血液中的T淋巴细胞受病原微生物刺激变成致敏细胞后，直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞，并同B细胞协同来杀灭病原微生物。3肺与免疫系统疾病治疗之间的关系变态反应性皮肤病属于皮肤免疫疾病的一种，其发生多属先天禀赋不耐，腠理疏松，毒邪侵入肌肤，与气血相搏，气血失和，邪郁化热，拂郁于肌肤而发病。根据肺主皮毛之说，任雷生等［2］对该病治疗时加用疏风宣肺之品，如防风、蝉蜕等，起到了疏风利湿的作用，有利于病情的缓解。这是因为防风能促进IL-2对NK细胞的激活，有助于提高NK细胞活性，从而达到机体抗病毒感染、免疫监视的作用。蝉蜕对皮肤被动过敏反应有明显的抑制作用，能明显减轻胸腺指数和脾指数，能明显抑制腹腔巨噬细胞的吞噬功能，有显著的免疫抑制作用。另外根据肺主气之说，采用调和营卫和补肺益脾之法进行治疗，如使用玉屏风散进行治疗，起到了良好的效果。用现代免疫学进行分析，加味玉屏风颗粒能有效地下调变态反应性皮肤病患者外周血中的IFN -γ水平，同时对 IL-4亦有轻微下调作用。参 考 文 献

［1］ 李如辉.肺气宣发肃降的发生学诠解.上海中医药大学学报,2000,14(3):10-12.

［2］ 任雷生,谢杨.从肺脾论治变态反应性皮肤病.河南中医,2009，29(12)：1239-1240.

（收稿日期：2010-09-27）