小议久病有恶疾

【摘要】 久病是临床上的常见病，恶疾属久病之一。诸多久病常经治疗日趋康复，但亦有部分病症，隐匿复杂，病程久长，病情恶化，而成恶疾，无法救治。因此，特别提醒医者、患者及其家属，面对久病，一要密切观察病情；二要注重全面检查；三要辨病辨证施治；以免漏诊、误诊、误治，防范医患纠纷发生。

【关键词】 久病；恶疾；基础理论

【中图分类号】R268 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0076—02

久病是临床上的常见病，恶疾属久病之一，其往往隐藏于久病之中，难诊难治。特别是某些恶疾，早期缺乏特异性症状，易被忽略，或无法确诊，不了了之，或辗转治疗，直到病入膏肓之时才得以确诊，但却为时已晚，甚或引发医患纠纷。常令人痛惜、后悔和反思，是故笔者结合多年临床体悟，试就久病有恶疾小议于后，以期同道纠正。

久病，又称宿疾，与新病相对而言，指旧有的疾病，亦指临床上病程绵延，久久不已者。其转归有三：一是病久经治，正气来复，御邪外出，身体渐趋康复向愈。二是病久经治未愈，正气耗损，邪气深入于经络之间，缠延不已。其包括诸多难治病、痼疾病，如类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等。三是病久久治不已，继而检查方知是某种恶疾。如癌症，初期仅表现出普通病样症状，现代医学检测手段亦难检出，经过多方治疗或诸证如故，或时有轻时，或渐渐加重，一旦确诊，则是病已进入中晚期，多属无法救治，造成无法挽回的损失。

恶疾者，泛指难治之残疾。何休注：“恶疾，谓瘖、聋、盲、疬、秃、跛、伛、不逮人伦之属也”。恶疾包括各种癌症、恶性肿瘤及不治之症等。其特点有五：一是隐匿性：临床许多恶疾，初起并无特殊症状，即或是有一定表现，虽经多种辅助检查，尚还有大部分病例难以发现。二是复杂性：如癌症多是在正虚的基础上兼受多邪，羁留体内而产生，特别是脾。肾二脏虚损尤为重要。因为七情、饮食、毒邪长期作用于人体，使机体阴阳失调，正气衰退，为癌细胞生长创造了条件，而癌细胞的迅速发展，又进一步耗伤正气，令脏腑气血阴阳失调，同时又产生一些病理因素，如痰结、湿聚、气滞、血瘀、热郁等与正虚并存，互为因果，形成恶性循环，故病情极其复杂。三是长期性：部份癌症虽可采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗，但由于其具有复发、扩散、转移等特性，且因患者存在个体差异和辗转治疗，所以，其病程多旷日持久。四是欺骗性：恶病可发生在不同年龄段，特别是中老年患者发病较多，且表现多无特异性，每有声东击西之势，如肺癌早期仅见咳嗽或易感冒，或反复咳嗽，医者也多从支气管炎或肺炎论治，药后症状时轻时重；亦有部分病员仅有微咳或不咳而见肩臂疼痛，或见声嘶或吞咽困难，心律失常或心包积液等现象，反复以颈椎病、肩周炎、食道病、声带炎、心脏病治疗，诸证依然，继后出现消瘦咯血、恶病质，经X线摄片或CT检查提示为肺癌，此时病已进入晚期而无法救治。五是凶险性：恶病一是邪毒深伏，耗损正气，往往是在确诊之时多呈无法挽救之境；二是常危及病人生命，令病员思想压力增大或精神崩溃，以致病势急转直下，身体衰竭，正不御邪，阴阳离绝。

在临症中，久病不已多现恶疾，恶疾常常寓于久病之中。因为疾病的发生是机体在病因作用下，气血阴阳失去平衡而产生的，久病往往又是机体阴阳气血偏衰，邪气留恋所致，临床上很多难治病和恶性疾病，常表现出一些与疾病本质不相符合的假象，病程久长，常令医者易犯“虚虚实实”之戒。笔者在临床上总结了部分癌症的初期表现，如肝癌早期表现类似于肝炎、肝硬化、或类似于胆绞痛、右胸痛、胃脘痛、肾区痛。若病变侵犯膈顶，其痛可放射至右肩部，或出现自发性低血糖，红细胞增生症，男性发育，高血钙，血小板减少，高血脂，异常纤维蛋白原血症等。又如直肠癌，早期常表现为腹泻或便秘，或二者交替，反复以慢性肠炎治之乏效，继而随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重，体重减轻，贫血等症状呈进行性加重，一般检查或误为结肠炎，或误为肠溃疡，若病至晚期，表现出恶病质、腹水、肠梗阻、骶尾部持续疼痛、大便失禁等症状，再行深入检查，方确诊为直肠癌时，治已晚矣。由于这些表现，掩盖了疾病的本质，给临床施治造成假象，诚如李念莪谓：“大实而有赢状，误补益疾，至虚而有盛候，反泻含冤”。是故临症不要被假象所惑，要透过现象看本质，警惕恶疾隐藏于久病之中。

“上工治未病”乃是《内经》防治疾病的重要指导思想一，东汉医家张仲景深谙其旨，在《伤寒杂病论》中尚谓：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”又如李中梓在总结胃病吐酸的经验时谓曰：“吞酸小疾也，然可暂不可久，或以小疾或忽之，此不知其噎膈、反胃之渐也。”因此，医者、患者及家人，当以前人的防病治病思想为基础，在尚有身体不适或有一定临床表现时，则要特别注意三点：①密切观察病情：因为发现问题往往是在细微之处，故凡有疾病者，不能视小疾无恙，须医患配合，细心观察病情变化，掌握疾病的临床一手资料，为临床诊断治疗提供依据。所以，要随时留心癌症的早期信号，诸如体表或表浅或能触及的肿块逐渐增大，持续性消化异常或食后上腹部饱胀感，吞咽食物时胸骨不适感及至梗噎感，持续性咳嗽，痰中带血，耳鸣，听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血，月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血，大便潜血、便血、血尿；久治不愈的溃疡，黑痣、疣短期增大，色泽加深，脱毛、痒、破溃等现象，或原因不明的体重减轻等。要有敏锐的眼光和洞察力，不遗漏疾病的任何蛛丝马迹，知微杜渐，以免误诊误治。②注重全面检查：治病求本、审证求因是中医的基本精华，久病不愈，必有其因。因此，在仔细询问病史，密切观察病情的基础上，尽量采用现代科学检测方法，对疾病进行检查，如血检、组织活检、CT、磁共振、超声、内窥镜等，并进行自查、筛查、定期或不定期复查和追踪随访等，全方位、多层面地详细了解病情。而中西医结合，多管齐下，全面诊查，是对恶疾早发现、早诊断的最好方法。③辨病辨证施治：病有新久之别，证有表里之分，病、证、症三位一体，故在诊治久病的过程中，除在中医理论的指导下辨证论治外，还要根据疾病的具体表现，采取中医辨证，西医辨病，中西结合方法进行治疗，以期对久病早愈，恶疾早诊和早治。

总之，面对久病、慢性病、疑难病，医者、患者及家人，一定要时刻警钟常鸣，警惕独处藏奸，久病隐藏恶疾，切不可疏忽大意。努力避免漏诊、误诊、误治，防范医患纠纷发生，把医疗风险降到最低，正是本文的期盼所在。

参考文献

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（收稿日期：2013.08：04）