盐酸乙酰谷酰胺\甘露醇联合应用治疗颈性眩晕38例临床观察

[摘要] 目的：观察乙酰谷酰胺、甘露醇联合应用治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：采用随机、平行对照试验，将78例颈性眩晕患者分成两组，对照组40例，复方丹参片2片每天3次口服，盐酸氟桂利嗪胶囊 5～10 mg，每晚1次口服，静脉滴注肌苷注射液。试验组38例，在对照组基础上，加用乙酰谷酰胺、甘露醇静脉滴注治疗，两组疗程均为1 周。比较两组临床疗效。结果：治疗1周后，试验组（n=38）的总有效率为94.73%，显效率为42.10%，而对照组（n=42）的总有效率为85.00%，显效率为27.50%，两组间治疗总有效率、显效率比较，均差异有统计学意义（P

[关键词] 乙酰谷酰胺；甘露醇；颈性眩晕；临床观察

[中图分类号] R971 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-021-02

Clinical observation of hydrochloric acid acetyl glutamine, mannitol treatment of cervical vertigo combination of 38 cases

FENG Songqing, WU Jinxuan

Internal Medicine Department of People′s Hospital in Duanzhou District, Zhaoqing City, Guangdong Province, Zhaoqing 526040, China

[Abstract] Objective: To observe acetyl glutamine, mannitol treatment of combined the efficacy of cervical vertigo. Methods: A randomized, parallel controlled trial, 78 cases of cervical vertigo patients were divided into 2 groups, control group, 40 cases of compound Danshen tablets 2 tablets 3 times a day orally. Flunarizine hydrochloride capsules 5-10 mg, night one time oral, intravenous infusion of inosine injection. Experimental group of 38 patients in the control group based on the addition of acetyl-glutamine, mannitol infusion therapy, treatment lasted for 1 week. Comparison of two clinical efficacy. Results: 1 week after treatment, the experimental group (n=38) of the total effective rate of 94.73%, markedly effective rate of 42.10%, while the control group (n=42) of the total effective rate of 85.00%, markedly effective rate of 27.50%, total treatment between the two groups efficient, effective rate was significant difference (P

[Key words] Acetyl glutamine; Mannitol; Cervical vertigo; Clinical observation

颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，亦称Barre-Lieon综合征。临床治疗手段多样，疗效不一，有以颈石膏固定，颈牵引等物理治疗。有针对内耳血供障碍，改善内耳微循环使用地巴唑、烟酸、培他司汀、氟桂利嗪、复方川芎嗪、复方丹参片、甲磺酸阿米三嗪萝巴新片等药物，有使用前庭镇静剂，如地西泮、异丙嗪、苯海拉明等。现笔者观察了乙酰谷酰胺、甘露醇联合应用治疗颈性眩晕的临床疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准选取2008年1月～2010年12月，年龄在38～72岁的门诊或住院患者，男32例，女46例。①具有颈性眩晕的典型临床症状如：有头昏，恶心，呕吐，耳鸣，视物不清，颈部疼痛，也可有颈神经根压迫症状，手臂感觉异常、无力、持物不自主的坠落。可有咽异物感，视觉障碍等症状。②有引起颈性眩晕的病变基础：如a颈椎骨质损害，如颈椎退行性改变、骨质增生、炎症、外伤等；b颈部软组织病变，如颈肌损伤，风湿性颈肌炎、颈部关节囊肿胀、外伤，椎间盘突出、韧带损害、神经根炎、神经根损害等。③颈椎X线、MRI及CT影像检查阳性结果资料。

1.1.2 排除标准入选者排除以下情况：经检查证实为脑部炎症、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤，及青光眼，内耳疾病等引起眩晕者，有或者曾出现昏迷者，孕妇、哺乳期妇女，血压过低，甚至休克者。正在服用某些可引起眩晕药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 试验方法和分组本试验为随机分组、平行对照试验。将入选的患者分为试验组（n=38），对照组（n=40）。组间比较差异均无显著性。

1.2.2 给药方法和疗程治疗前所有患者均作血常规，生化，头颅或者颈椎X线，MRI，CT等相关项目（至少一项）影像检查。对照组：给予复方丹参片2片 每天3次口服。盐酸氟桂利嗪胶囊 5～10 mg，每晚1次口服，静脉滴注肌苷注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注。有其他伴随症状者可作相应对症处理。试验组在对照组基础上加用乙酰谷酰胺、甘露醇静脉滴注治疗，盐酸乙酰谷酰胺200 mg加入 5%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢静脉滴注。甘露醇125 ml静脉滴注。均每天1次。两组疗程均为1 周。

1.2.3 疗效评判根据患者症状，体征的改变以判断疗效。显效：眩晕，恶心，呕吐等症状消失，阳性体征消失，治疗过程中未复发；有效：临床症状及体征明显改善，仅偶有轻微发作；无效：眩晕未减轻，伴随症状存在，有反复发作。

1.3 数据统计分析

用SPSS 11.0对数据作统计学分析。计量资料比较用非配对t检验或秩和检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组间治疗总有效率、显效率比较差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

试验组有1例患者出现头痛不良反应，症状轻微，可耐受，两组均无其他明显不良反应。

3 讨论

“颈性眩晕”传统观念认为是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤引起组织内压增高，反射性刺激其中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺激到大脑的前廷神经核和红核等眩晕中枢而出现的眩晕[1]。本研究利用甘露醇的脱水作用减轻颈段慢性损伤引起升高的组织内压，从而有利于加快缓解临床症状。甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用， 具有组织脱水作用，能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力[2]。

颈性眩晕的产生还与长期椎基底动脉供血不足引起脑缺血有关，脑缺血引起中枢神经系统兴奋性氨基酸（EAA），特别是谷氨酸（Glu）大量释放、重摄取受阻，以至于突触后膜 EAA受体的过度激活，构成神经元损伤的重要原因，这被称为“兴奋毒性”学说[3]。Osuga等实验证实：脑缺血时，GLU释放浓度与缺血时间呈正相关；即缺血时间愈长，其GLU释放浓度愈增加[4]。乙酰谷酰胺为谷氨酰胺的乙酰化合物，有改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，并能通过血脑屏障，在体内分布广泛，以脑、肝、肾浓度较高，在肾小管细胞内经谷氨酰分解，分解出氨而变成乙酰谷氨酸，乙酰谷氨酸被吸收，参与体内代谢 。乙酰谷酰胺在脑细胞中可产生谷氨酸、γ-氨基酸（GABA），GABA与 GABAa受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与 GABAb受体结合，抑制兴奋性氨基酸 （EAA）的释放，从而对抗 EAA的兴奋毒性，保护神经元：GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促进葡萄糖代谢；GABA可以促进乙酰胆碱的合成，改善脑功能。谷氨酸作用于NMDA受体，与神经元的可塑性关系密切，对神经系统的发育和突触形成，对提高学习、记忆能力有重要作。谷氨酸参与蛋白质及糖类代谢，对细胞修复有重要作用[5-6]。

乙酰谷酰胺、甘露醇二药合用起到协同作用，能有效地减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力，改善脑供血及神经细胞代谢，使脑功能得到恢复，联合应用治疗颈性眩晕疗效确切，安全可靠。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-05-19）

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