分级“治理”冠心病

心血管疾病已成为危害国民生命的"第一杀手"，平均每３个死亡者中，就有一人死于冠心病，全国每年因冠心病死亡的患者达１１０万人。

众所周知，人体每个器官都需要充足的血液循环。心脏是供应全身血液循环的动力泵，其本身同样也需要足够的血液供应。供给心脏的动脉有左、右冠状动脉，冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，形成斑块，造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而引起一系列的临床症状。

冠心病的高危人群

1、高血压患者。冠心病的发病及其并发症所造成的死亡，是随着血压的升高而增加的。

2、血脂异常者。血脂异常，是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。

3、糖尿病患者。目前认为，糖尿病是冠心病的等同征，也就是说糖尿病患者就是冠心病患者，可见糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中，必须定期进行冠心病的检查。

4、吸烟。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。

关注劳力型心绞痛

心绞痛是冠心病最常见的临床症状，认识和重视心绞痛对预防心梗意义重大。对于冠心病患者来说，要特别注意劳力型心绞痛，因为劳力型心绞痛症状非常明显，但往往被患者忽视。

劳力型心绞痛是指患者在安静休息时不会感到身体不适，然而在走路、爬楼、上坡或做其他运动时，出现胸闷、憋气等不适感。需要注意的是"心绞痛"这个名称对患者有些误导，因为有些心绞痛的感觉并不是"胸痛"，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等。发病部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟。一般患者停下来歇一会儿、休息休息就好了。许多人出现这样的情况，以为年龄大了，体力不济，很正常，并未意识到这就是心绞痛，以致延误了诊治。如果在日常生活中出现这些症状，应该马上去医院心内科检查。

如果发展为不稳定型心绞痛，以上症状就会加重，疼痛加剧，时间延长。倘若不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就更要小心了。

启动药物治疗

无论有无症状，只要确诊为冠心病，就应在医生指导下启动药物治疗。常用的药物有以下几类：

1. 硝酸酯类：这类药物可以扩张冠状动脉，缓解胸痛症状。如果症状严重、发作频繁，可以在医生指导下服用一段时间。硝酸酯类药物临床上有口服的片剂，包括短效和长效的，也有气雾剂、贴片或静脉用针剂。在症状发作时，最快的缓解方法是舌下含服硝酸甘油片。因此，冠心病患者最好常年带上这类急救药。

2. 抗血小板药物：是冠心病治疗的基石，常用的是阿司匹林，常见的副作用是胃肠道不适，可同时服用胃粘膜保护剂或选用工艺精良的肠溶片。如果能够耐受的话，应该坚持长期服用。对阿司匹林有禁忌者，可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。

3. β受体阻滞剂：可降低心肌的耗氧量，缓解心绞痛。常用的如倍他乐克等，应长期使用。

4. 调脂药物：冠心病患者应更积极地进行调脂治疗，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6毫摩/升。主要选用针对胆固醇的他汀类药物，应长期服用，但需注意随访肝功能。另外，如果出现肌肉酸痛也应及时向医生咨询。

5. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心梗后患者都要使用,稳定的高危患者(前壁心梗、既往心梗、心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌，也要长期使用。禁忌证有低血压、肾动脉狭窄、重度肾功能不全。

介入治疗――冠状动脉一点通

稳定的冠心病患者可行择期的介入治疗；如发生急性心肌梗死或非常严重的恶化性心绞痛，可以行急症介入治疗，介入治疗时间越早越好。介入治疗后，患者仍需进行上述药物治疗，同时加强抗血小板治疗，普通支架术后服用1～3个月，药物支架后需服用6～9个月。

冠脉介入治疗大记事

・1977年，世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）在瑞士苏黎世大学医院完成，医生运用球囊扩张冠状动脉，帮助成千上万的患者缓解了心肌缺血的症状。但是，球囊成形术有血管急性闭塞、再狭窄等并发症，其中单纯球囊扩张的再狭窄率在术后6个月为30%～50%。

・ 1986年，法国医学家首次成功地将金属支架置入患者的冠状动脉，这是冠心病介入治疗的一个重要进展。支架使再狭窄率由球囊扩张的50%左右降低到20%～30%，并且大大减少了急性血管闭塞的发生。

・ 近年来，科学家在金属支架的基础上发展了新型的药物涂层支架，即在支架表面涂上细胞毒性药物，以防血管壁增生，使介入治疗后再狭窄的可能性降至2%～8%。

・ 近20年来，我国介入治疗技术的发展十分迅速。每年的支架介入术例数以３０％～４０％的速率增长，手术成功率为95%～100％。

有时，还得为冠脉搭座桥

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的血管。虽然目前介入治疗发展迅速，但在一些情况下，如冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病等时，仍需进行冠脉搭桥手术。

传统手术通常在全身麻醉、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需二三个小时。

90年代以来，微创心外科有了飞速发展，如今，有些冠脉搭桥术可采用侧胸小切口、不用体外循环、在心脏跳动下进行，缺点是显露较差，仅限于前降支手术。另外，还有胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术，胸腔镜的介入为手术提供了更宽阔的视野，缺点是手术价格昂贵。

六大生活要则

1. 身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜等情绪反应

2. 饮食调摄：不宜过食油腻、脂肪、糖类，这些食物会加速动脉硬化。饮食宜清淡，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少。

3. 戒烟少酒：应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。

4. 劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。

5. 体育锻炼：应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择运动项目，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，活动量以不累为限。

6. 积极治疗：坚持必要的药物治疗，对可能加重冠心病的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等，都必须服药加以控制。

特别提醒：

1. 无论是介入治疗还是搭桥术，只是解决了局部已经病变的问题，要干预整体的动脉粥样硬化过程，防止其他血管节段发生病变，仍需坚持治疗，包括改善生活方式和药物治疗，并坚持长期门诊随访。

2. 一旦确诊为冠心病，保健品不能代替正规的药物治疗。

3. 如果已确诊为冠心病，平时应随身携带硝酸脂类药物，如硝酸甘油片或硝酸酯类气雾剂，在胸痛发作时，及时含服或喷雾，以缓解症状。

4. 如突然发生剧烈的胸痛，与以前的心绞痛类似，但程度更严重，难以忍受，同时伴有大汗淋漓，有濒死感，症状持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油无效，应就地休息，停止活动，并呼救120。