盐酸氨溴索注射液两种给药方式对祛痰时效性的临床观察

[摘要] 目的：探讨盐酸氨溴索注射液两种给药方式对祛痰时效性的影响。方法：选择我院2013年1-6月44例呼吸道感染性疾病的患者，平均分成两组，分别采用雾化吸入和静脉注射的方式，观察两组患者祛痰的时效性。结果：雾化组在治疗后第3天的痰液粘稠度、咳嗽频率、肺部体征评价得分分别为：1.15±0.13、1.13±0.24、1.21±0.17，静脉组分别为：2.37±0.15、2.14±0.22、2.28±0.15，经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性；两组在第5天的三项指标得分，经统计学比较（P＞0.05），无差异性。结论：氨溴索雾化吸入较静脉给药具有起效快、易接受的特点，值得在临床上推广使用。

[关键词]盐酸氨溴索注射液；给药方式；祛痰时效性

呼吸道感染性疾病是由于细菌、病毒等感染源对患者的气管、支气管粘膜及其周围组织产生特异性炎性病变，咳痰为其主要临床症状之一。因此，祛痰治疗是临床治疗呼吸道感染性疾病的一个重要的组成部分。如何快速、有效的达到祛痰效果提高疗效，是临床研究的课题。我院于2013年1-6月对44例呼吸道感染性疾病患者分别采用雾化吸入和静脉注射的方法，对两组患者祛痰的时效性进行观察，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1-6月我院门诊或住院的呼吸道感染性疾病患者44例，随机分成两组，每组22例。雾化吸入组男性13例，女性9例；年龄6-78岁，平均年龄（32±3.4）岁；疾病分类：急性气管-支气管炎7例，慢性支气管炎10例，支气管肺炎3例，支气管扩张2例；静脉治疗组男性12例，女性：10例；年龄6-76岁，平均年龄（32±3.3）岁；疾病分类：急性气管-支气管炎6例，慢性支气管炎9例，支气管肺炎4例，支气管扩张3例；所选病例治疗前2天未使用祛痰药物，并且排除有严重的心、肝、脑、肾、血液系统疾患、哺乳期及妊娠妇女及对氨溴索有过敏史。

1.2方法所有患者均采取积极控制感染、止咳、平喘等基础性治疗，祛痰药物选用盐酸氨溴索注射液（成都百裕科技制药有限公司 30mg/4ml），用量：12岁以下儿童15mg/次 qd,12岁以上30mg/次 qd；用法：雾化组氨溴索15-30mg+生理盐水10ml，使用泰州医疗仪器有限公司生产的SW-Ⅱ医用雾化吸入器进行雾化吸入；静脉组氨溴索15-30mg+生理盐水100ml静脉滴注，疗程均为5天。并发观察两组第3、5天患者的痰液粘稠度、咳嗽频率、肺部体征的变化情况。

1.3评价指标【1】①痰液粘稠度评分：用棉签挑起痰液观察其长度，＜3cm为0分，3-5cm为1分，5-10cm为2分，＞10cm为3分；②咳嗽频率评分：无咳嗽为0分，咳嗽明显减少为1分，咳嗽不影响睡眠为2分，咳嗽影响睡眠为3分；③肺部体征评分：肺部无湿性罗音为0分，偶闻为1分，较多为2分，影响呼吸为3分，分值越低疗效越好。

2 结果

我们对两组患者在治疗后第3、5天的痰液粘稠度、咳嗽频率、肺部体征评价得分情况进行统计（见表一）显示：雾化组在第3天三项指标得分分别为：1.15±0.13、1.13±0.24、1.21±0.17，而静脉组分别为：2.37±0.15、2.14±0.22、2.28±0.15，经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。两组在第5天的三项指标得分，经统计学比较（P＞0.05），无差异性。

表一：两组患者用药时效性比较

组别 时间 痰液粘稠度 咳嗽频率 肺部体征变化

雾化* 第3天 1.15±0.13 1.13±0.24 1.21±0.17

组 第5天 0.34±0.12 1.07±0.15 0.83±0.24

静脉 第3天 2.37±0.15 2.14±0.22 2.28±0.15

组 第5天 0.42±0.16 1.12±0.17 0.91±0.26

3 讨论

盐酸氨溴索的化学名称为盐酸溴环己胺醇，是盐酸溴己新在体内的代谢产物，其药理作用主要有：①具有增加呼吸道内浆液分泌，使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液的黏稠度稀释痰液，改变分泌物的浆液、黏液比值，恢复气道粘膜的分泌功能；②能够促进呼吸道纤毛上皮再生，恢复纤毛正常功能，同时增加纤毛的摆动提高黏液运输系统的清除能力，减少其在呼吸道滞留的作用；③具有抗氧化作用，减少炎性介质的释放，同时具有对气道平滑肌舒张作用。因此，在临床上具有祛痰、止咳的的功效【2】。盐酸氨溴索在血浆的半衰期可达7-12h，静脉注射进入人体血液循环后，与支气管相关受体结合，血药浓度1h后才可达峰值。而临床循证医学研究表明，雾化吸入可直接作用于支气管表面的靶受体，可有效避免肝脏的首过效应，充分发挥药效【3】。尤其对慢性反复感染的患者，能够有效减少炎性介质的释放，并可抑制白三烯、组胺和其他相关细胞因子的释放，从而缓解炎症的加剧。另外其治疗效果还可能与氨溴索对病毒的抑制作用以及抗生素在呼吸道浓度等密切相关【4】。我们通过表一可以看出，虽然两组患者在治疗第5天时的效果无明显差异（P＞0.05），但我们观察患者在治疗第3天痰液粘稠度、咳嗽频率、肺部体征评价得分，雾化组分别为：1.15±0.13、1.13±0.24、1.21±0.17，静脉组分别为：2.37±0.15、2.14±0.22、2.28±0.15，经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。由此说明在相同的疗效前提下，雾化吸入具有快速起效的作用。

在临床实践工作中，我们发现盐酸氨溴索雾化吸入对小儿呼吸道感染的疗效尤佳，可能与小儿特殊的生理解剖特点：如肺弹力组织发育较差和血管较丰富易导致充血，另外由于黏液腺分泌不足导致患儿支气管黏膜纤毛运动较差，很容易导致患儿分泌物不易被排出而造成呼吸道阻塞。而小儿的咳嗽反射很弱，不易咳出痰，容易形成反复感染【5】。雾化吸入给药途径能够使药物直接支气管接触吸收起效快且用药方便、容易被患儿接受。

参考文献

1、许敏照，胡洁容，李培珍。氨溴索雾化吸入对慢性阻塞性肺气肿疾病患者祛痰效果[J]，护理杂志，2009，26（10）：8-9。

2、杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社， 2008，1：319-320 .

3、陈丽。盐酸氨溴索临床合理应用的分析[J]，中外医学研究，2013，25（31）：1028-1029。

4、叶小波。支气管炎不同途径应用氨溴索的疗效比较[J]，健康必读，2012，11（4）：243。

5、崔艳红。不同给药途径使用盐酸氨溴索治疗肺炎治疗效果分析[J]，中国现代药物应用，2013，7（21）：163。