尿液颜色的改变是否是一种病态的讨论

哈尔滨市阿城区人民医院,黑龙江 哈尔滨 150300

【关键词】:尿液;改变;病态

【中图分类号】R696; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0037-01

尿液是人体体液中的一种,其中某种成分及含量发生改变,都能为临床获得有利的诊断及治疗信息｡尿液是人体的血液经过肾脏时,经由肾小球的滤过､肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用生成的｡此过程的某个环节发生改变,都会影响到人体机能的改变,而尿液检查是在临床上主要用于泌尿生殖系统疾病､肝胆疾病､代谢性病症(如糖尿病)及其他系统疾病的诊断､治疗､监测和健康普查等,尿液颜色有所改变到底是否是一种病态,是人们主观上与以往通过肉[观察有所改变做出一种主观判断,因此具有局限性,我们必须用科学的根据作出判断｡

正常人尿液中的主要成分是水,占尿液总量的97%左右,有形成分占3%左右,正常成人每天产尿总量在1000~2000ml,儿童为成年人的3~4倍｡而排出的尿液的有形成分即固体物质大约60g左右,固体物质中的无机盐约占25g,其中大约12.5g是钠离子､氯离子;有机物的35g,其中的尿素约30g,其余有含量极少的糖类､蛋白质及体内的代谢产物｡我们正常人新鲜尿液略呈微黄,但排出体外后不久就有混浊等现象的产生,其中的颜色改变的主要原因是:尿液放置的时间过长,盐类结晶析出｡尿胆原转变为尿胆素,细菌增殖和腐败､尿素分解产生氨,这些因素均可使尿液颜色加深,因此保证尿液的新鲜有助于我们作出准确的判断尿液颜色｡而能够做到采集新鲜的尿液,我们人为因素对其影响很大,首先在收集尿液的前3天应禁止服用碘化物,溴化物等药品,最好用无色的容尿器具,且必须保证十分洁净,不被铜､硝酸､甲酸及某些药物等的污染,以免在尿检时产生假阳性反应｡

尿液颜色改变有生理性和病理变化两大类｡生理性变化又有诸多因素的影响｡比如①人体代谢物:主要代谢产物是尿色素､尿胆素､尿胆原､尿卟啉等,而对尿液颜色影响最大的是血红素;②饮水量及尿液排出量:正常人尿色可深可浅｡大量饮水,尿量多则尿色浅不炎,而尿色深主要见于饮水少,尿量排出少,大量的体力运动,出汗､水分丢失等;③食物对尿色的影响:如喝酒可使尿色呈苍白色,吃过多的黄桔可使尿色呈橙色;④药物对尿色的影响,如左旋多巴､灭滴灵､氯奎等药物可使尿色呈暗褐色,酚红､磺胺等药物可使尿液呈红褐色｡因此在就诊前最好避免以上因素｡以便得到一个能够真实反映本人机体状况的检验结果;⑤盐类结晶及酸碱度对尿色的影响,生理情况下,液混浊主要见于:尿酸盐结晶,在浓缩的酸性尿遇冷时,可有淡黄色结晶析出,使尿液变混浊,但加热至60℃后混浊消失｡其次是磷酸盐或碳酸盐结晶｡尿液呈碱性或中性时,可析出外观似乳状的灰白色结晶,加酸后可溶解,而碳酸盐溶解后可产生气泡｡

以上我们讨论的是生理性的尿色改变,这对于我们在做尿检时应注意的问题有了一定了解,那到现在我们再续谈一下病理性的尿色改变都有哪些,对于我们及早､及时地就诊有所帮助｡①无色尿:这里说的无色指的是尿液外观颜色近乎于白水,它常伴有尿比密增高,这种情况可见于糖尿病,但如果伴有尿比密低,则可见于尿崩症;②血尿:用我们肉[直接能够看到的,尿液呈淡红色､洗肉水样､雾状､云雾状的混浊外观,此情况是每升尿液含血量达到或者超过1ml时｡但如尿液中含红细胞量较多时,可呈鲜红色,稀血样或混有血凝块｡当尿液中含有的红细胞很少,外观几乎是肉[观察无变化,但是经过我们检验人 员离心沉淀镜检时发现,红细胞数大于3个/Hp｡此种情况往往被人们忽视,而延误就诊;③血红蛋白尿:正常人血浆中的血红蛋白含量很低,与肝脏结合珠蛋白结合后形成大分子化合物结合血红蛋白,它不能从肾小球滤过出去,但当发生血管内大量溶血时,由于红细胞的大量破坏,大量血红蛋白释入血液中形成血红蛋白血症｡产生过多的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力,成为血浆中游离的血红蛋白,其分子质量较小,可经肾小球滤过,因其含量远远超过了肾脏的肾阈值和肾小管的重吸收能力,使出现了我们肉[所能直接看到的血红蛋白尿;④肌红蛋白尿:当心肌或者骨骼肌发生严重损伤时,血浆中的肌红蛋白迅速增高,它经过肾脏排出体外,尿检时肌红蛋白呈阳性;⑤胆红素尿:正常的胆红素尿外观呈深黄色,振荡后产生的泡沫也呈黄色,而药物性的胆红素尿经振荡后泡沫呈乳白色｡胆红素尿不宜在空气中放置过久,原因是胆红素与空气中的氧气接触后,易被氧化为胆绿素而使尿液变为棕绿色､黄褐色或啤酒色;⑥乳糜尿:是由于肠道吸收的乳糜液未经正常的淋巴道引流入血而递流至泌尿系统淋巴管中,引起该处淋巴管内压力增高,曲张破裂,乳糜液流入尿中所致｡主要含有胆固醇､卵磷脂､脂肪酸盐及少量的纤维蛋白原､清蛋白等,排出体外易于凝结成白色透明胶状凝块;⑦脓尿与菌尿:所谓的脓尿是指尿液中含大量白细胞､脓细胞等而使尿液呈黄白色､乳酪状,菌尿的尿液中含有大量的细菌,二者可经放置或离心后加以鉴别,前者可有絮状沉淀,后者呈云雾状,静置或离心后也不下沉｡

(收稿日期:2009.1.2)