门诊药房退药问题的探讨

【关键词】退药;原因分析;讨论;对策

【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-236-2

卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理办法》第二十八条规定:“……为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换。”从字面上分析,这条规定有两层意思:一是为了用药安全,一经发出的药品,不能退换;二是医方有过错责任的不在此规定范畴。那么在实际工作中,到底哪些情况可以退药,哪些情况不能退药呢?确实有探讨的必要。

笔者统计了我院门诊药房09年1月至6月半年时间的退药情况,列表如下:

月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月

次数 122 103 137 134 112 111

1常见的退药原因

(1)用药后出现不良反应(皮试阳性,药品说明书注明的已知不良反应;医师未询问患者过敏史患者取药后自己发现);(2)患者阅读说明书后,认为不良反应太多不愿使用;(3)急诊病人入院或治疗死亡或治疗方案发生变更;(4)患者家里有同样药品;(5)与药店同类药品价格对比,嫌药价贵了;(6)不愿说明原因,执意退药;(7)医师处方量过大病人不愿意;(8)病人拒绝治疗,拒绝检查,拒绝用药;(9)无痛胃镜改普通胃镜;(10)患者不愿使用医保目录外药品;(11)网络故障造成的录入错误;(12)开错药(有禁忌症);(13)取消肠镜、胃镜,支气管镜及其他检查。

2退药带来的不利因素

(1)影响医院在病人心目中的形象;(2)药品质量难以保证;(3)给医疗工作和病人用药安全埋下了隐患;(4)干扰了药房正常调剂工作秩序;(5)增加了有关科室的工作量。

3退药原因分析

(1)病人自身原因

a.随着社会的进步,人们知识水平的提高,自我保健意识的增强,部分病人用药前阅读标签或说明书后,发现所开药品对自己的病情无针对性,或未直接标明治疗自己所患疾病,因而对药品产生怀疑。还有的病人对药品说明书中所注明的不良反应,存在过于害怕的心理,造成依从性差,拒绝服药或中途停药,要求换药或退药。

b.药品价格及其他原因,病人将医院所开的药品与药店药品的价格相比较,发现医院药品价格高于药店药品,便想出各种理由要求退药。医生开错病人姓名,药品、药量等引起的退药也常有发生。

c.病人认为手术检查预约时间长,自己又是外地人,在本地住旅馆等待不合算,只好放弃,取消手术退药。

(2)发生不良反应

多见于过敏反应(皮肤搔痒、荨麻疹、神经系统反应)及胃肠道反应。出现身体不适,要求退药。

(3)医生因素

a.医生缺乏用药知识,多种药物联用存在配伍禁忌。

b.诊疗时对病情了解不仔细,所开药品不对症。

c.不了解病人用药史,医生不问、病人不讲。当病人把药品拿回去后发现家中已有同种药品。

d.病人对手术或检查有顾虑,医生在开检查单时未能跟病人沟通,等到检查时病人心里压力很大,不想做而造成退费退药。

4门诊退药情况

下表为09年6月门诊退药具体数据:见表1

5讨论

药品是特殊商品,关系到公众的用药安全问题,退回药品要是保存不当可能造成污染、变质。如果有人利用退药调包换药,真假难辨,很难保证质量,如果医院按有关规定一概不予退药,会引起纠纷,严重影响医院正常工作秩序。如果接受退药,将退回药品再次使用,势必侵害了其他患者利益,还可能造成用药纠纷。如果将退回药品销毁,医院损失过大,会加大医院经营成本。所以,退药问题是一个必须正视的问题。

6对策

(1)加强内部管理,强化以病人为中心的服务理念,提高诊疗质量,规范处方书写,杜绝“大处方”,加强工作责任心,减少处方录入错误,避免由于医务人员自身差错造成的退药。(2)加强药学服务,履行告知义务,通过药物咨询窗口,主动为患者提供用药咨询服务,提高患者用药依从性,尽量减少退药。(3)建立必要的退药制度,(是否对医生护士签署的意见无条件退药,有条件退药、不予退药的标准明确界定,组织有关人员学习)。(4)仔细询问用药史。医师开方前认真询问用药史,可减少因病人药物过敏或家中已有备药等原因引起的退药。(5)建立规章制度,规范退药程序。建立健全奖罚制度,以提高工作质量和效率。(6)对胃镜、肠镜、支气管镜、妇科检查等,事先做好与病人沟通工作,确定要做检查再配药,这样可以大大减少退药的概率,对无条件做无痛胃镜的病人一律开普通胃镜。