怎样认识和治疗门静脉高压症

人体内的门静脉位于肝动脉和胆总管的后方，长约8厘米。门静脉中的血液来自胃、小肠、大肠、胰腺和脾脏等处的毛细血管网，然后逐渐汇合于门静脉的主干。该主干脉在肝脏的入口处分成左右两个支脉进入肝脏。门静脉源源不断地将小肠吸收的各种营养物质送至肝脏，以维持肝脏的正常功能。当一个人肝脏有病，尤其是患了晚期肝硬化时，其肝小叶的完整结构就会遭到破坏，分布于肝脏的毛细血管网也会变得紊乱，不是扭曲中断，就是闭塞不通。这样一来，门静脉内的血液在回流至肝脏时就会受阻，此时，机体必须通过一系列的反射性机制使门静脉的压力升高，以便使门静脉的血液能够顺利地通过肝脏，并对肝脏起到营养的作用。可以说，肝硬化患者的门静脉压力升高是其机体为保证门静脉中的血液能灌入硬化了的肝脏的重要代偿机制，这种代偿机制有利于维持肝脏的功能。

肝脏发生硬化是引起门静脉高压症的重要原因。乙肝和丙肝都容易使肝脏发生硬化。晚期肝硬化患者由于病情持续的时间较长，其肝小叶的结构会严重受损。肝小叶在修复的过程中会形成越来越多的疤痕组织。随着此类疤痕组织的增多，肝脏就会逐渐变硬，最终可导致门静脉高压症。此外，血吸虫病也是引起门静脉高压症的又一个重要原因。血吸虫侵入人体后，常在门静脉主干的上游分支处“安家落户，生儿育女”。血吸虫排出的虫卵会随着门静脉中的血液四处流窜，当该虫卵到达肝小叶周围门静脉的终末支毛细血管内时，会使该血管发生病变，形成疤痕组织，最终也会因为血流不畅而导致门静脉高压症。

临床实践证实，门静脉高压症对人体的危害相当严重，这种危害主要表现在以下几个方面：

1．可引起腹水：随着门静脉压力的持续升高，患者门静脉主干上游的肠壁毛细血管内的流体静力压和腹腔内脏的血管床静水压均会升高，这就容易使组织液的回吸收减少而漏入腹腔，从而可形成腹水。

2．可导致脾脏肿大：正常情况下，人体门静脉中1／3的血液来自脾脏。当门静脉出现高压时，患者脾脏内的血液就不能顺利地流入门静脉，而是瘀积在脾脏内，可使脾脏内的储血量增加到1500-1800毫升。这些血液瘀积在脾脏内，势必加重脾脏的负担，进而可造成脾功能亢进(简称脾亢)。而一旦发生脾亢，人体内的白细胞就会遭到破坏，并会明显减少，重者其白细胞可减至正常人的1／10，这样就会大大削弱患者对感染性疾病的抵御能力，使其容易发生原发性腹膜炎。

3．容易并发上消化道大出血：由于门静脉高压症患者的局部血液循环不畅，势必会使一部分血液流向胃和食管的静脉，使这些部位的血液瘀积量增加，从而导致其胃和食管的静脉发生膨胀和扭曲。胃和食管的静脉本来就是由薄薄的黏膜下层组织构成的，经不起一点儿刺激。当患者曲张的静脉被吃下的食物擦破或静脉的张力超过极限发生破裂时，就会导致大量出血，而一旦出血量过大，则很容易造成患者死亡。

4．可发生肝昏迷：因为门静脉高压症患者门静脉中的大量血液不能经过肝脏而直接进入体静脉，会使血中的氨等有毒物质侵害大脑及中枢神经系统，从而可导致患者发生代谢紊乱，严重时便可使患者发生肝昏迷。

那么，门静脉高压症患者该如何进行治疗呢?

1．用药治疗：早期门静脉高压症患者由于肝硬化的程度不重，其门静脉的压力只是略高一些，一般不存在脾肿大及食管一胃底静脉曲张等严重的并发症，因此，该类患者应以内科治疗为主，即可针对其基础肝病(乙肝或丙肝等)进行治疗。此外，患者还可在医生的指导下对症用药。例如，肝细胞受损的患者可用肝泰乐、肝宁等进行治疗；出现黄疸及肝功能异常的患者可将20毫升的门冬氨酸钾镁注射液加入到500毫升10％的葡萄糖注射液中，每天缓慢地静滴一次，用药14天为一个疗程；肝功能受损严重的患者可使用三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、胰岛素等药物进行治疗，以促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。另外，合理地补充B族维生素、维生素C和维生素E也可减轻患者的症状。

在临床上，门静脉高压症患者除了可用西药进行治疗外，还可选用中药进行治疗。中医治疗门静脉高压症的原则是以舒肝健脾、活血化瘀为主，可选用柴胡、白术、茯苓、白芍、当归、丹参、木香、佛手、生牡蛎、茵陈、陈皮、鸡内金、甘草等药物进行治疗。为了增强疗效，瘀血重者可加用桃仁、地鳖虫、穿山甲；体弱气虚者可加用生黄芪、潞党参、生山药；出现黄疸及发热者可加用丹皮、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、栀子；消化不良者可加用山楂、神曲、麦芽、枳实、郁金；便秘者可加用大黄：出现腹水者可加用泽泻、车前子；阴虚者可加用龟板、阿胶、鳖甲、生地、石斛、麦冬；阳虚者可加用附子等。

2．手术治疗：门静脉高压症患者在发生了严重的食管一胃底静脉曲张、重度脾肿大或严重的脾亢之后，或在出现食管一胃底曲张静脉破裂出血、急性原发性腹膜炎等严重并发症之前，可以进行手术治疗。常用的治疗门静脉高压症的手术是切除脾脏，同时实施贲门周围血管离断术。脾功能亢进的患者在实施了脾切除手术后可以使其脾功能亢进的状况得到缓解，并可使其外周血中的血小板和白细胞的数量上升；食管一胃底静脉曲张的患者实施了贲门周围血管离断术后可最大限度地降低再次发生出血的可能性。而且，该病患者进行手术治疗对其肝功能的稳定或恢复也有一定的作用。

需要注意的是，门静脉高压症患者在平时应保持乐观的心态，养成良好的生活方式，注意饮食调理，严禁吃油炸、尖硬的食品，同时还要戒烟忌酒，保持大便通畅，并避免过度劳累和暴饮暴食。