早期护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后并发症的影响

时间:2022-09-30 11:26:17

早期护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后并发症的影响

[关键词]颅内动脉瘤栓塞术;术后并发症;早期护理干预

中图分类号:R743;R4735文献标识码:B文章编号:1009_816X (2013)02_0166_02

doi:103969/jissn1009_816X20130236颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位原因[1] 。患者出 现剧烈头痛,严重者可出现意识丧失和神经功能障碍。随着介入放射学的发展,采取介入栓 塞治疗颅内动脉瘤,具有创伤小,恢复快等特点,被广大患者所接受。但颅内动脉瘤栓塞治 疗虽是一种微创手术,仍可能出现一些并发症。本文对拟行介入栓塞治疗颅内动脉瘤的患者 提出预见性护理措施,施行护理干预,探讨其能否降低术后并发症的发生。

1资料与方法

11临床资料:选取2010年10月至2012年10月在我院行颅内动脉瘤可解脱弹簧圈栓塞术的 患者60例,均确诊为颅内动脉瘤。随机分为常规护理组和护理干预组。常规护理组30例,男 18例,女12例;年龄年龄38~79(5628±876)岁;其中后交通动脉瘤10例,前交通动脉 瘤18例,大脑中动脉2例。护理干预组30例,男16例,女14例;年龄40~78(5628±876 )岁;其中后交通动脉瘤9例,前交通动脉瘤20例,大脑中动脉1例。两组患者的性别、年龄 、病情和原发病类型等差异无统计学意义(P>005)。

12方法:两组患者入院后均采用临床常规治疗和护理。对常规组患者进行基础护理。而 对干预组患者在常规组的基础上加强早期护理干预。现将早期护理干预方法介绍如下:

121心理干预:把心理护理作为术前护理的重点。医学心理学表明:术前恐惧和焦虑 反应,往往降低患者的痛阈,结果在手术中和术后产生一系列心理、生理反应而影响手术预 后[2],而脑动脉瘤疾病患者多数起病急,短期内患者的肢体感觉、运动、语言等 功能受到严重 障碍,加之患者及家属对血管介入治疗不了解,担心手术及治疗效果,介入治疗费用高,担 心自己会留下后遗症、长期卧床、偏瘫及失语等而顾虑重重。因此术前护士要详细向患者及 家属介绍疾病的相关知识,手术过程及治愈情况,使患者对自己的病情,手术的意义和必要 性有一定的了解,消除患者的恐惧和顾虑,增强对疾病的治疗信心。同时护理人员可以利用 各种机会与患者交流,详细介绍住院环境,经常巡视病房,了解患者的需求及心理状况,善 于发现患者情绪和行为反应,寻找应激源,采取有效的应对措施,如及时给予安慰、解释与 鼓励,消除患者因环境改变影响身心而造成的焦虑、忧郁的心态。应对患者充分理 解,关心爱护、尊重体贴,介绍病房成功病例,使患者增强对医护人员的信任,产生安全感 ,以良好的心态接受手术,以保证治疗的良好效果。

122认知干预:及时向患者及家属做好介入前有关的宣教工作,讲解颅内动脉瘤栓塞 介入治疗的有关知识,让其了解手术目的、方法、意义及预后,说明手术是一种微创治疗方 法,一般从股动脉穿刺后进行操作,穿刺处切口小、出血少、愈合快、效果好与不用缝合等 ,尽可能详细解答他们提出的疑问,告知治疗过程和需要配合治疗的注意事项。让病人放松 情绪、避免紧张,以保证治疗过程的顺利进行,告知在介入治疗中会采取全身麻醉,但安全 有效,不必过度紧张。此外,由于疾病的特殊性,对家属应详细说明手术的目的,结果及可 能发生的危险,以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的支持。

123行为干预:术前询问病人过敏史,练习术后卧床的及活动方法,训练床上大 小便1~2次,便器放置的位置,以消除病人的不适及污染床铺。术后尽早拔除导尿管,鼓励 病人自行排尿,减少尿路感染的发生。饮食要科学配餐,荤素搭配。给予高白蛋、高热量、 高营养及易消化的饮食。同时为预防便秘,应多进食富含粗纤维的食物和水果,必要时给予 缓泻剂,保持大便通畅,避免用力排便。术中穿刺成功后,应给予全身肝素化,使机体处于 抗凝状态。同时术中常规给予肝素3000u加入09%氯化钠乳酸注射液500ml用动脉加压输液 袋持续灌注,并保持压力在(350±50)mmHg,防止血栓形成。术中密切观察病情变化,若患 者出现低血压(收缩压

13观察指标:(1)比较两组并发症的发生率;(2)满意度评价:在患者出院时采用问卷调 查法评价满意度,分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级,以非常满意和满意计算总 满意度。

2结果

21术后并发症的发生率:干预组未出现动脉瘤再次破裂及脑血管痉挛,穿刺部位血肿1 例,血栓栓塞1例;对照组的患者出现动脉瘤再次破裂3例,脑血管痉挛3例,穿刺部位血肿2 例,血栓栓塞2例。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义。

22护理满意度:干预组非常满意21例,一般8例,不满意1例;对照组非常满意14例,一 般 12例,不满意4例。干预组的满意率967%明显高于对照组867%,两组比较差异具有显著 意义。通过以上方法对照发现干预组术后病人动脉瘤再次破裂、脑血管痉挛、穿刺部位血肿及血栓 栓塞等发生率明显减少,两组之间的差异有统计学意义。结果显示加强早期护理干预能有效 减少颅内动脉瘤栓塞介入诊疗术病人的并发症,提高患者的舒适度和满意度。

3讨论目前认为患者的精神紧张、情绪激动、用力大小便、颅内压波动,术后抗凝治疗等是导致动 脉瘤再次破裂的因素;血管壁反复受刺激和患者精神紧张是导致脑血管痉挛的因素;穿刺操 作时造成血管损伤,拔管后压迫不当,术后穿刺侧肢体活动频繁,血压过高或凝血机制障碍 等可引起穿刺部位血肿;而相对的高凝状态是血栓栓塞主要诱发因素。本文显示,干预组患 者术后并发症的发生率明显低于对照组,而护理满意度也明显优于对照组。这说明在颅内动 脉瘤栓塞治疗过程中护理的配合极其重要,尤其是术前72h给予早期护理干预。早期护理干 预有利于提高颅内动脉瘤栓塞介入效果,减少并发症及预防处理,提高自我防护能力,建立 指导合作护患关系,早期护理干预后患者的自我管理能力提高,能自觉地采取有利于健康的 行为方式维护自身健康,降低了颅内动脉瘤栓塞介入术后并发症的危险因素,提高了患者的 舒适度。通过大量的临床实践证明,早期护理干预可以在一定程度上减少颅内动脉瘤栓塞介 入术后并发症的发生率,术前72h经护理人员耐心、细致地进行早期护理干预,提高了患者 的认知能力,使其了解颅内动脉瘤栓塞介入术是一种脑血管病常见的治疗方法,不仅创伤小 ,痛苦轻,而且疗效好,恢复快等优点。本文通过对患者在心理、认知、行为方面实施早期 护理干预,使病人保持平衡情绪配合手术,减少了并发症的发生,有利于患者早日康复。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:278.

[2]宋文燕,王玲,赵荣荣.心脏介入术60例术后尿储留预防与护理[J].齐鲁护理杂志,2 008,14(2):25-26.

(收稿日期:2012_12_6)

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