29例肾癌的CT诊断分析

【摘要】 目的分析肾癌的CT表现,探讨其CT诊断、分期及鉴别诊断要点。方法 对29例经手术病理证实的肾癌患者行CT平扫与增强扫描，观察其CT表现及分期。结果 肾癌CT多表现为圆形、类圆形或不规则肿块影,以等低混杂密度为主,增强后其实质及边缘不同程度一过性强化。根据Robson分期法,Ⅰ～Ⅳ期各有7、11、6、5例，本组与手术分期符合率为93．5%。结论 CT扫描对肾癌的定位准确率可达100%,并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要临床价值，典型CT表现可准确对肾癌进行诊断及分期,但应特别注意与肾脏其他病变相鉴别。

【关键词】肾癌；断层摄影术；诊断

肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,以肾细胞癌(RCC)为主。目前CT扫描对其定位准确率可达100%,并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要作用[1]。笔者搜集近年来北京市密云县医院手术病理证实的肾癌病例29例,对其CT诊断与鉴别诊断作一探讨,现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组29例，男14例,女15例。年龄24～77岁，平均（18±14）岁。其中行US检查18例及IVP11例。全部病例均在本院行CT检查经手术或/和病理证实。包括肾透明细胞癌25例,颗粒细胞癌3例,混合型1例。临床表现:无痛性肉眼血尿16例,腰痛不适19例,腹部肿块7例,体质量下降1例。

1．2 方法 使用CT扫描机,扫描层厚与层距为5～10 mm,均行CT平扫与增强扫描。

2 结果

2．1 平扫 肿块大小2．5 cm×2．5 cm～9．9 cm×9．2 cm,平均6．4 cm×5．6 cm。其中左肾11例,右肾18例。肾上极11例,肾下极9例,肾窦附近5例,全肾4例。肿瘤呈圆形、椭圆形19例,不规则形10例,肾影增大14例。边界:部分等密度小灶与肾实质分界不清或欠清7例,22例较清楚,但较大或外凸者欠清晰或规则。密度:混杂密度,边缘较高,中心低为典型类型(16例);较均匀低、等密度9例,>40 HU者9例,有小点钙化或致密影1例。范围:累及肾包膜或脂肪间隙模糊12例,充填肾窦或导致肾盂积水2例，累及全肾2例。腰大肌脂肪层模糊或消失7例。淋巴结肿大2例。肿块直接侵及后腹膜血管周围1例。合并肺、肝脾、胸腹腔转移各1例，骨转移2例。

2．2 增强 肿瘤边缘呈轻度至中度不均匀强化15例,肿瘤中心区无或不明显强化;增强明显、境界清楚6例,强化呈一过性,稍后呈相对低密度，下腔静脉(IVC)瘤栓1例。

2．3 肾癌的分期 按照Robson外科分期法[3],将肾癌分为:Ⅰ期:肿瘤局限于肾实质内,本组7例;Ⅱ期:局限于肾筋膜及肾旁间隙, 本组11例;Ⅲ期:肾静脉和IVC受累,或/和局部淋巴结肿大, 本组6例;Ⅳ期:肿瘤侵犯邻近器官或远处转移, 本组5例，本组与手术分期符合率为93．5%。

3 讨论

3．1 肾细胞癌为泌尿系常见的恶性肿瘤,常见CT表现为:CT平扫显示肾实质占位性病变,肿瘤增大向内侵犯肾实质引起肾盂、肾盏变形、移位甚至部分不显影[2]。肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形,肿瘤较大者肾局部隆起,病灶与周围肾实质分界不清,肿瘤密度略低于肾实质。少数肿瘤可有钙化,呈不规则斑点状散在分布。增强扫描可见肿瘤呈轻度至中度强化,而正常肾实质明显增强,形成明显对比,使密度不均匀,当肿瘤有新鲜出血时,部分密度高于正常肾实质。少有囊性肾癌。肾肿瘤可向外侵犯,使肾周围脂肪模糊,软组织增厚,也可推压邻近脏器或直接侵犯腰大肌、肾上腺等。也可在肾门、腔静脉、腹主动脉等后腹膜区有多个大小不等的肿大淋巴结,并可融合成团。也可侵犯肾静脉、下腔静脉,形成癌栓等。

3．2 鉴别诊断 ①肾盂癌：位于肾盂内,表现为肾门区肾窦内有软组织肿块,增强后肾盂内有不规则充盈缺损,强化不明显,肿瘤多以肾门为中心向外扩展。而肾癌位于肾实质内,呈偏心性增大,肾轮廓不规则、分叶,可有钙化。CE后不均匀强化。当肿瘤侵犯广泛则较难鉴别；②肾血管平滑肌脂肪瘤：典型的肿瘤增强扫描示软组织普遍增强,脂肪成分不增强, CT值为负值,条纹状影增多,为血管成分,鉴别不难。如肿瘤内出血或血管平滑肌占优势,脂肪成分量少,表现为实性肿块,这时与肾癌鉴别困难。薄层CT扫描有助鉴别[3]；③肾结核钙化 常呈周边分布,云絮状,密度不均,肾影缩小。肾癌钙化呈散在中央分布点状钙化,肾影增大。结合病史不难鉴别；④囊性肾癌与肾囊肿的鉴别：囊性肾癌有局限性囊壁增厚,边缘不规则,囊内密度不均或略均匀。单纯性肾囊肿为圆形边缘光整水样低密度灶,囊壁薄,无强化。当囊肿出血或感染时,需结合临床或其他检查;⑤肾脏炎性肿块 ：CT表现常无特征性,平扫为稍低或等密度, CE后呈轻度强化,边界欠清楚,难与肾癌鉴别。

参考文献

［1］ Qavidson AJ,Choyke PL,Haitman DS.Renal medullaiy carcinoma associated with sickle call trait: Radiology findings. Radiology,2005，11（10）:56-58.

［2］ 邓克学.肾腺癌的CT及MRI诊断进展.实用放射学杂志,1997，13(2):109-110.

［3］Helenon O,Chrettien Y,Para F.Renal cell carcinomacontaining fat:demons tration with CT.Radiology,2003,10（8）∶41-42.