成功抢救老年性精神病人伴上消化道出血1例

2007年9月11日,我院病人张某某无明显诱因出现活动无力、面色苍白等症状,继之出现柏油样便,意识模糊,经过我院医护人员的密切配合,采取一系列积极措施,病情及时的得到了控制。

病历摘要:患者张某某,男,77岁,因兴奋、情感高涨、吹嘘等反复发作八年,加重1月余于2006年10月14日入住精神康复科,诊断为复发性燥狂症。入院后给与氯氮平、丙戊酸钠等抗精神病药物治疗,病情逐渐控制,于2006年12月,病人出现右下肢肿胀疼痛、行走困难,到市立三院就诊,确诊深静脉血栓,给予溶栓药物治疗、阿司匹林等药物治疗,病情控制稳定至今。患者行动迟缓,曾因前列腺肥大导致尿储留而行膀胱造瘘术,留置导尿管至今。

07年9月11日晨护理交接班时,发现病人面色苍白,烦躁不安,意识不清,询问得知病人头晕、心悸、四肢无力,无恶心呕吐,测量生命体征示:T:36.4℃, P:120次/分,R:23次/分,BP:85/60mmhg并通知医生,医生查体腹软、无压痛及反跳痛,四肢(-),血常规示Hb53g/l,RBC1.85×1012/L,WBC:3.3×1012,大便潜血实验(+),病人出现柏油样便,意识模糊不清,皮肤湿冷,经会诊考虑为上消化道出血,嘱其卧床休息,安慰并给与心理上的支持,帮助消除其恐惧情绪。每三十分钟测生命体征并观察患者皮肤颜色及肢端温度变化,以防休克。遵医嘱停服抗精神病药物及对胃粘膜有刺激的药物,如阿斯匹林等,给予吸氧,立即建立有效静脉通道、配血,给予10%葡萄糖250ml,0.9%生理盐水200ml迅速补充血容量,洛赛克40mg,维生素k1 10mg,酚磺已胺1g常规静滴四天,去白细胞悬浮红细胞2u补血两天,并根据血压随时调整输液速度,及时、准确地补充血容量。在操作过程中应操作熟练,减轻病人疼痛。观察黑便的次数、性状及量,嘱其避免进食粗纤维、辛辣等刺激性食物,进食营养丰富的流质饮食至出血停止,并随时观察病人精神状况、言语情况、睡眠质量以防因停用精神病药而引起复发。9月13日2pm补血完毕后血压升至110/70mmhg,大便前1/3为黑色,后2/3为黄色软变,面色红润,精神良好。复查血常规示:Hb:82g/l,Rb:2.78x 1012/l,大便潜血(-),病人病情逐步好转。

在抢救此病人的过程中,我们深刻体会到抢救过程必须争分夺秒,医护密切配合及护理观察的重要性和应用护理程序的必要性。我们意识到对于老年精神病患者,在护理过程中也应该加强除精神状态以外的躯体变化观察,以便及时发现并解决问题。