蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外镇痛联合小剂量异丙酚预防分娩镇痛瘙痒的效果及安全性

[摘要] 目的 探讨蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外患者自控镇痛（PCEA）复合应用小剂量异丙酚预防分娩镇痛所致瘙痒的临床效果及安全性。 方法 取84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇，将其分为对照组与观察组各42例，在腰硬联合阻滞麻醉前给予对照组20mg生理盐水、观察组20mg丙泊酚静脉注射。 结果 两组镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异（P >0.05）；组间产程、剖宫产率及胎儿Apgar评分无显著差异（P >0.05）；观察组瘙痒发生率及严重程度低于对照组 （P

[关键词] 舒芬太尼；硬膜外麻醉；丙泊酚；分娩镇痛；安全性

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0068-02

在疼痛治疗领域中，分娩镇痛成为近年来临床研究的一个主要方向，分娩镇痛的用药与技术均表现为多元化发展趋势。临床研究表明[1，2]，小剂量丙泊酚对于阿片类药物引发的皮肤瘙痒问题具有较好的防治作用，但对蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的防治作用尚未明确，至今临床也无此类报道。本文主要对小剂量异丙酚应用于蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的预防效果进行临床观察，并探讨其安全性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇为本次研究对象，年龄23～29岁，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ级本组产妇均排除产科各类相关病理因素以及椎管内麻醉禁忌证。将其分为对照组与观察组各42例，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

产妇临产，宫口开1 cm时给予对照组20 mg生理盐水，观察组产妇则接受20 mg丙泊酚静注处理。宫口开大2～3 cm时，嘱其取左侧卧位，同时在L2～3间隙区域向蛛网膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向头侧置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液100 mL，每小时维持5 mL的剂量（无负荷剂量），并在硬膜外导管末端连接PCA（patient controlled analgesia）泵（为2 mL），15 min锁定。待产妇宫口完全开放时，关闭PCA泵[3]。

1.3观察指标

①连续监测产妇心率、血压、呼吸及SpO2：②观察记录两组顺产产妇各产程时间（活跃期、第二产程、第三产程）及剖宫产率、胎儿娩出时及出生后5 min Apgar评分；③记录开始分娩镇痛后瘙痒、镇静评分及恶心、呕吐等不良反应的发生。

1.4评定标准[4，5]

采用视觉模拟评分标准对两组产妇疼痛程度进行评价，0分和10分则分别为无痛和剧痛，鞘内给药后观察起效时间，并在10 min、30 min及60 min时记录产妇VAS评分；产妇瘙痒评分。0分：无瘙痒感；1分：略有瘙痒感，但可耐受；2分：中度瘙痒，需骚扒止痒；3分：重度瘙痒，需不断骚扒止痒；4分：极为严重的瘙痒，骚扒无效而难以耐受。

1.5统计学方法

使用SPSS15.0统计学软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，动态分布比较行F检验，P

2结果

2.1产妇呼吸与循环系统观察

两组产妇在舒芬太尼静脉给药、椎管内注射以及后续分娩过程中均未出现心率变化、呼吸抑制及血压下降等不良反应。

2.2镇痛效果

两组镇痛起效时间与不同时间点的对比无统计学意义（P>0.05）；组内不同时间点的比较均无显著差异（P>0.05）。说明两组患者在镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛起效时间及不同时间点VAS评分对比（x±s）

2.3瘙痒发生率和瘙痒严重程度观察

与对照组相比，观察组患者皮肤瘙痒发生率明显降低，且严重程度较对照组更低（P

2.4产程和新生儿情况观察

两组产妇剖宫产率接近，观察组14.3%，对照组11.9%，无显著差异（P>0.05）。顺产产程时间与新生儿Apgar评分无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA对于分娩引起的疼痛具有较好的缓解作用，但在实践中观察到舒芬太尼鞘内应用会有较高几率导致产妇出现瘙痒，患者满意度受到影响[6，7]。而低剂量丙泊酚对于阿片类药物鞘内应用带来的皮肤瘙痒有良好的预防以及治疗效果，但安全性尚待进一步探究[8]。在阿片类药物椎管内注射镇痛过程中，瘙痒是其副反应中较为常见的一种，据文献报道此类瘙痒发生率为55%～60%[9]。与其他人群相比，产妇应用阿片类药物有更高的瘙痒发生率，究其原因应为阿片受体和雌激素相互作用所致[10]。临床研究证实，吗啡引起的椎管内瘙痒同延髓下部、三叉神经核相关。且通过对猴鞘内给予μ受体阻滞剂发现，之前由吗啡引起的瘙痒有了明显的好转，表明硬膜外吗啡引起的瘙痒在很大程度上与延髓μ受体激动、上位中枢具有密切关联[11-13]。

本次研究中分析了蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛应用小剂量丙泊酚后对分娩镇痛所致瘙痒起到了很好的预防效果，这符合以往相关研究结果。但丙泊酚对于阿片类鞘内注射所致瘙痒的预防机制尚不清楚，笔者认为有可能是在对脊髓后角神经传导产生抑制后起作用。本次研究还发现，低剂量丙泊酚在有效预防阿片类药物所致瘙痒的同时，对产程、顺产成功率以及分娩镇痛效果并无影响，产妇呼吸以及循环系统也未受抑，胎儿Apgar评分也未有明显波动，提示丙泊酚临床效果确切，且安全性较高。

综上所述，丙泊酚预防蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛进行分娩镇痛引起的瘙痒，同时不影响产程及母婴健康，效果确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 冯娅妮，马虹. 舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J]. 山西医药杂志，2010，39（5）：407-409.

[2] 武文平. 芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚在静脉全麻期血流动力学的比较[J]. 中国实用医刊，2012，39（2）：63-64.

[3] 王海燕. 异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉在宫腔镜日间手术中的应用[D]. 河北医科大学，2011.

[4] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：176-177.

[5] 张有祥. 丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮在分娩镇痛中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（15）：2337-2339.

[6] 吴建平，程英莉. 丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用[J]. 中国基层医药，2010，17（5）：664-665.

[7] 姜爱华，金瑾，辛德乾，等. 不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较[J]. 山东医药，2011，51（6）：107-108.

[8] 刘孝文，邓晓明，王烨，等. 靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（5）：622-625.

[9] 党智琼. 异丙酚2种配伍方案用于无阴道分娩史人工流产术镇痛分析[J]. 西北药学杂志，2010，25（4）：296-297.

[10] 马志勇，袁德利. 异丙酚用于人工流产手术镇痛638例临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（11）：30-31.

[11] 周平明，吕志凯，孙国巨，等. 瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1400-1401.

[12] 夏春兰. 米索前列醇不同给药途径联合异丙酚在无痛人工流产术中的应用[J]. 中国计划生育和妇产科，2011， 3（6）：35-37.

[13] 李斌，骆智宇，梁大干. 左旋布比卡因联合布托啡诺在产科术后硬膜外镇痛中的应用[J]. 当代医学，2011，17（8）：16-17.

（收稿日期：2013-12-25）