在脂肪肝诊断中如何应用血清铁蛋白

【摘要】目的:探讨在脂肪肝诊断中血清铁蛋白的作用。方法:在体检人群中随机抽取研究对象,进行血清铁蛋白、肝脏B超、肝功、血脂、血糖检测,研究血清铁蛋白与脂肪肝之间的关系。结果:血清铁蛋白与脂肪肝之间存在显著相关性,具有重要作用。结论:血清铁蛋白可作为脂肪肝诊断的重要指标

【关键词 】血清铁蛋白;脂肪肝;诊断

脂肪肝的发病率为10%～24%,已经严重危害了人民健康。脂肪肝的发病机制尚未完全阐明,铁负荷过重在脂肪肝中的作用至今仍有争议。血清中的铁蛋白主要来自单核―巨嗜细胞系统,几乎全部输送至肝脏[1],虽然它在血中含量仅占血清铁(包括转运铁蛋白、消化道吸收铁、细胞溶解后的游离铁等)很小一部分,但是与组织中贮存铁成正比,故可以衡量人体铁的贮存量。根据放射性铁吸收实验[2],铁的吸收也与铁蛋白之间有显著的负相关,血清铁蛋白蛋白可以作为铁负荷的观察指标,本工作对血清铁蛋白与脂肪肝的关系加以研究。

1资料与方法

1.1随机选取2009年8月至2009年10月两个月内在我院体检,资料齐全的4014人作为研究对象,男3457人,女557人,年龄24～82岁,平均40.3岁。

1.2患者空腹同时采取肝功、血脂、铁蛋白,并行腹部B超检查。

血糖、血脂、肝功应用 美国贝克曼产 血生化仪检测;铁蛋白应用中国北京原子能研究所产的& 计数仪 放免法测定。

2结果

铁蛋白阴性为血清铁蛋白浓度小于300mg/ml。

脂肪肝诊断标准采用中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组对非酒精性脂肪肝的临床诊断标准。经卡方检验血清铁蛋白与脂肪肝有显著相关性。具有临床诊断价值。

3讨论

据Lopschitz报告,正常人血清铁蛋白的浓度为19～300mg/ml,女人较男人为低,对于急、慢性肝病,尤其是病毒性或药物性肝坏死,慢性肝炎及某些肝硬化病人血清铁蛋白的水平明显增高,在肝细胞病疾患时,血清铁蛋白的水平明显增高。在肝细胞疾患时[3],血清铁蛋白与转氨酶的高低大致平行,这是因为两者同属于细胞内成分,在肝细胞坏死时即可释放出,引起血清内水平升高。

Cynthracohen指出,血清铁蛋白的浓度与转氨酶肝内储存铁浓度的乘积之间存在良好的相关性,所以对于肝病患者,如果能排除外体内铁过量的情况,铁蛋白可和转氨酶一样,作为肝细胞活动性细微改变的敏感指标[4]。

脂肪肝的发病机制至今仍有争议,尚未阐明,脂肪肝的病理生理学改变可以以“二次打击”学说加以解释、肥胖、Ⅱ型糖尿病、高血脂症等伴随,瘦素和胰岛素抵抗可以引起呈良性经过的肝脂肪堆积,此即初次打击肝组织铁负荷过重,Ucp-2表达增强,以及宿主防御机制失调等引起脂肪堆积,如肝脏发生氧应激,脂质过氧化损伤,丙二醛4羟基王酸集脂质过氧化物形成增多,结果导致肝细胞酶的活性和戊王酸功能受抑,星状细胞激活增殖,从而诱发炎症和纤维化,即“二次打击”。

在肝脏的良性病变中,血清铁升高,血清铁蛋白同步增高,血清铁蛋白是血浆成分之一,也是铁的储存形式。它是判断肝铁过载的重要指标,肝脏铁过载可以引起严重的病理后果:肝纤维化和肝细胞肿瘤。肝纤维化可以发展为肝硬化。铁诱导的脂质过氧化物反产物可刺激肝细胞胶原的合成。细胞(包括肿瘤细胞)生长均需要铁,体内高铁(无论是内源的还是外源的)对肿瘤的诱发和促进作用已有报道,甚至和患者临床症状的恶化及肿瘤组织的病理改变亦有关系,肝脏良性和恶性疾病患者血清铁水平没有差异。

铁是生物体最重要的脂质过氧化反应促进剂。铁可以启动或催化Haber-weiss反应,产生自由基破坏肝细胞的细胞器(主要是对溶酶膜的破坏)最终造成肝细胞死亡。肝细胞死亡进一步加重肝铁过载,形成恶性循环。打破这个恶性循环的关键是改善或消除肝铁过载,国外学者在脂肪肝动物模型中应用去铁敏可以减低实验动物脂肪肝的程度,延缓肝硬化的发生。

通过本项研究我们从大样本的角度认识到脂肪肝与铁蛋白之间的关系,对脂肪肝的诊断具有指导意义。

【参考文献】

[1] 林兆蓍,等.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2047.

[2] 谭天秩.临床核医学. 北京:人民卫生出版社,748-751.

[3] 黄聪武,血清铁.血清铁蛋白与肝病患者与肝纤维化指标关系的研究.

[4] 张顺才,等.慢性肝病.北京:科学技术文献出版社,2005:145-148.