胃肠减压在有机磷农药中毒救治中的护理研究

【摘要】目的:探讨胃肠减压在有机磷农药中毒中的作用。方法:设立对照组(30例)和治疗组(58例),对照组选用常规洗胃治疗,对照组选用洗胃后持续胃肠减压,来进行两组患者阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE上升时间比较以及两组病人反跳、中间综合征、阿托品中毒病死率比较。结果:治疗组患者阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE上升时间明显缩短,而反跳、中间综合征、阿托品中毒、病死率显著降低。结论:胃肠减压用于有机磷农药中毒是一种经济有效的方法。

【关键词】胃肠减压;有机磷农药中毒;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0175-01

有机磷农药中毒是具有全身毒性作用的毒物,可以通过消化道皮肤和呼吸进入人体。主要毒性作用是抑制体内多种酯酸酶的活力,主要是胆碱酯酶活力,引起神经生理功能紊乱,主要有M、N样作用[1]。

2005年6月～2008年9月我院共收治有机磷农药中毒39例,采用胃肠减压清除肠内尚未吸收的毒物,取得满意临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2005年6月～2008年9月入住我院所有经口服中毒的中、重度有机磷农药中毒患者(AOPP)为研究对象,按AOPP分级标准,均为中重度,共69例,随机分为治疗组39例,对照组30例。男27例,女42例,年龄13～72岁,平均31.5岁。服毒种类为甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、1605等。两组患者性别、年龄、病情程度、农药种类、就诊时间等经统计学处理,均无显著差异。

1.2 治疗方法:除治疗组有2例患者因无法插管而行剖腹洗胃外,余均常规洗胃,并早期、反复、足量应用阿托品、氯磷定、输液等综合治疗。对照组拔除胃管;治疗组根据患者年龄,使用不同型号的胃管,洗胃后外接一次性负压器,引流一般48～96h,同时观察引流液的颜色及量,如有饭渣堵塞,则以生理盐水反复冲洗至无色无味止,对引流液呈咖啡色或鲜红色等出血表现者,胃管内注入凝血酶,并静注奥美拉唑40mg,夹管2h后继续引流。负压器根据流量和负压情况,随时更换。有2例患者引流液有浓重农药气味,从而胃管内注入氯磷定2g。

1.3 观察指标:所有患者每天动态检测CHE,记录阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量,当CHE上升至正常50%后可停用氯磷定,比较两组患者的阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE恢复时间、反跳、中间综合征发生率、阿托品中毒、病死率的差异。

1.4 统计学方法:计量资料以(x±s)表示,用t检验;计数资料采用χ2检验,P

2 结果

两组患者阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE升高至正常50%的时间比较,差异均有显著性(P

两组患者反跳、中间综合征、阿托品中毒及病死率比较,差异均有显著性(P

3 讨论

AOPP是常见危机重病,发病急、死亡率高、并发症严重。救治口服的AOPP患者关键是早期彻底有效的洗胃,甚至对插管困难者必要时剖腹洗胃。临床实践发现,单纯一次洗胃往往不能彻底清除胃肠道内的毒物。由于有机磷农药是一种脂溶性农药,口服后大多潴留在胃腔内,一部分分散于胃肠道黏膜皱襞内,另部分被胃黏膜上皮细胞吸收并贮存,当胃腔内有机磷农药含量降低时再重新分泌入胃腔内,形成有机磷农药的“胃液-血液-胃上皮细胞循环”。因此,强调反复多次洗胃。但实际工作中,患者一般在洗胃后即收住病房,不利于病人监护和抢救,况且对已进入肠腔的毒物更不可能清除。提示洗胃后持续胃肠减压是必要的。

通过胃肠减压在治疗组中发现病人阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE升至正常50%的时间,反跳率、中间综合征发生率、阿托品中毒率、病死率均较传统洗胃治疗为优。其原因是:①持续胃肠减压等于延长了洗胃时间,使胃肠道内尚未吸收的毒物得到最大限度的清除。②阻断了肝肠循环。有机磷农药吸收入血后,首先在肝脏内进行生物转化,许多有机磷农药如乐果、对硫磷等氧化后毒性反而增强,氧化后的农药一部分随肝静脉进入体循环,另一部分随胆汁排入胆道系统重新进入肠道吸收入血,形成有机磷的“肠肝循环”,导致“二次中毒”。③弥补了常规导泻方法效果差的不足。临床观察发现,AOPP患者初始3天甚至1周常无大便,故常用甘露醇和硫酸镁导泻,而它们均是渗透性泻剂,靠形成高渗透压增加肠腔内水分,促进肠蠕动来加速排泄,而大量使用阿托品,胃肠运动功能减弱或消失,肠分泌液减少,削弱了泻剂的导泻作用。阿托品有导致幽门括约肌松弛,致使毒物在胃肠道内停留时间延长真正能泻下来的很少。[2]因而胃肠减压可以使肠腔内毒物得到有效清除。④便于及早发现上消化道出血和采取一些局部治疗。由于毒物直接腐蚀刺激、应激、洗胃不当等,患者常易并发上消化道出血,是导致患者死亡的原因之一。本组有7例病人表现出心率加快,从引流器内发现是胃出血,及时采取局部止血治疗,避免了休克的发生。⑤经胃管注入氯磷定以中和、氧化有机磷农药。

总之,胃肠减压阻断了有机磷农药进入人体的渠道,加快了血中有机磷的清除速度,减少了磷酰化酯酶的形成,较血液透析具有更优的价效比,从而使病人并发症少、住院时间短、成功率高,是一种经济有效的方法。

参考文献

[1] 李映华,侯粉珍.循证护理在有机磷农药中毒患者护理中的应用[J].内蒙古中医药,2008,7(2):116～118

[2] 王香菊.有机磷农药中毒救治及护理[J].中国护理杂志,2004,2(1):162

作者单位:222124 江苏省赣榆县赣马医院