氯酚胺与黄体酮序贯疗法对排卵障碍性不孕症的疗效观察

【摘要】　目的：探讨促排卵药物氯酚胺与孕激素黄体酮序贯给药对排卵障碍性不孕症的治疗效果。方法：选择门诊收治的排卵障碍性不孕症患者142例，根据门诊号将患者分成两组，氯酚胺(CC)组71例，氯酚胺+黄体酮(CC+P)组71例，利用超声监测卵泡生长及排卵情况，hCG定性、定量、B超确定妊娠情况。结果：两组患者在子宫内膜厚度、宫颈评分、成熟卵泡数方面相比，差异均有统计学意义(P0.05)，CC组和CC+P组的妊娠率分别为10.39%、32.64%，两组比较差异有统计学意义(P

【关键词】　氯酚胺；　黄体酮；　排卵障碍性不孕症；　妊娠率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.019

当前，随着人们生活习惯与社会环境的变化，我国不孕症的发生率越来越高，约为13.5%[1]。导致不孕症的原因很多，其中排卵障碍是主要病因之一，在不孕症中约占15%~25%[2]，其治疗方法主要是促进排卵，提高受孕率。氯酚胺(Clomiphene citrate)是临床治疗排卵障碍性不孕症的首选，诱发排卵成功率较高，但存在妊娠率低的问题。黄体酮(Progesterone)为孕激素，可拮抗氯酚胺抗雌激素的副作用。2008年7月-2010年7月，笔者所在门诊治疗排卵障碍性不孕症患者142例，采用氯酚胺与黄体酮序贯治疗排卵障碍性不孕症患者71例，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择门诊收治的排卵障碍性不孕症患者142例。年龄25~37岁，平均(30.25±2.44)岁，不孕年限2~8年，平均(4.71±3.18)年。根据门诊号将患者分成两组，氯酚胺(CC)组71例，年龄25~35岁，平均(29.63±2.32)岁，不孕年限2~7年，平均(4.52±2.45)年，原发性不孕52例，继发性不孕19例；氯酚胺+黄体酮(CC+P)组71例，年龄26~37岁，平均(30.98±2.14)岁，不孕年限3~8年，平均(4.89±2.36)年，原发性不孕55例，继续性不孕16例。两组患者年龄、不孕时间、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　经治的所有患者在月经周期第1天行腹部超声检查，以排除卵巢囊肿。CC组患者在月经周期第5天起，每日服氯酚胺50 mg，连服5 d；CC+P组采用序贯疗法，患者从月经周期第5天起，每日服氯酚胺50 mg，连服5 d，在月经周期第14天时肌注黄体酮20 mg，每天1次，连续使用14 d，测量血hCG，若阳性，则生化妊娠；停经6~8星期后，行超声检查，若显示孕囊和胎心搏动，则临床妊娠。黄体酮连续用至8星期，高危或精神紧张者可用至12星期。如第1个周期治疗无效，第2周期用氯酚胺100 mg，治疗3周期以内妊娠者为有效，经连续治疗3周期未孕者为无效。两组从月经周期第15天开始行超声检查，记录卵泡数目和大小，测量子宫内膜厚度及子宫内膜类型。卵泡接近成熟时每日做妇科检查，按Insler的标准对宫颈黏液进行评分。

1.3　疗效判定标准　以月经周期作为单位，计算排卵率、妊娠率。(1)排卵诊断标准：①基础体温双相；②超声检查见优势卵泡形成、成熟，直径≥18 mm，于排卵后直径缩小或消失，子宫直肠陷凹内有积液；③阴道脱落细胞学涂片呈周期性变化，可见角化高峰；④排卵后血清孕酮>7.6 nmol/L。(2)妊娠诊断标准：①基础体温持续上升超过20 d；②尿hCG>312 U/L(稀释法)；③超声检查见孕囊或胎心搏动[3]。

1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验。P

2　结果

2.1　子宫内膜、宫颈、成熟卵泡数目的比较　两组患者在子宫内膜厚度、宫颈评分、成熟卵泡数方面相比，差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2　妊娠率比较　CC组和CC+P组的妊娠率分别为10.39%、32.64%，两组比较差异有统计学意义(P

3　讨论

不孕症是指夫妻双方性生活正常，未避孕，同居2年而未能受孕。不孕症的原因较多，且极为复杂，如社会、家庭、心理因素等，排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，目前发病率有不断增多的趋势。国内外对不孕症的研究很多，主要目的是促进排卵，提高受孕率，但很多方法都存在有使用不便、副作用大、价钱昂贵等缺点。

氯酚胺是一种非甾体类抗雌激素药物，与雌二醇结构相似，可与下丘脑神经元结合，抑制内源性雌二醇对下丘脑的负反馈作用，从而间接促进下丘脑释放促性腺激素释放激素，达到促进卵泡发育的目的，其排卵率可达70%~95%，但由于氯酚胺的雌二醇作用，可使宫颈黏液量减少，质变稠，不利于通过宫颈；氯酚胺抗雌激素作用还可以使子宫内膜变薄，不利受精卵着床；另外，抗雌激素作用还可导致黄体功能不全。所以临床上应用氯酚胺常见的现象是排卵率高，妊娠率低，一般使用氯酚胺的妊娠率仅为25%左右[2]。文献报道，应用氯酚胺后子宫内膜发育不良的发生率可达24%~85%[4]，表现为腺体数量减少，分泌不良，腺体发育滞后于内膜间质等[5-6]。因此，选择一种既促排卵又提供体内足够水平孕激素的简便、经济、安全有效、副作用少、提高妊娠率、减小早期流产率的治疗方法是解决问题的关键。