崔文成教授治疗小儿疱疹性咽峡炎的经验

关键词：小儿疱疹性咽峡炎；湿热；银翘马勃散；甘露消毒丹

中图分类号：R766.11文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2013）08-0006-02

疱疹性咽峡炎是以发热、咽部疱疹等为主症的一种特殊类型的呼吸道疾病，夏秋季节多发，6个月～7岁的小儿多见，主要由柯萨奇A组病毒引起。导师崔文成教授从事中医儿科临床、教学、科研三十年，对本病的诊疗有独到之处。笔者有幸随师临诊，感悟一二，现将导师辨治小儿疱疹性咽峡炎的经验介绍如下。

1崔文成教授治疗小儿疱疹性咽峡炎的学术思想

1.1明确病因本病的发生内为饮食伤胃，脾胃积热，外为风邪时毒上犯咽喉，循经发于软腭，气血瘀滞，脉络不畅，出现粟状小疱[1]。崔文成教授认为本病属湿温病。患儿内有肺胃蕴热，外感湿热毒邪而发病。正如清代温病学家薛生白所说“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”

1.2重视湿热咽喉为肺胃之门户，崔文成教授认为小儿胃强脾弱，乳食不知自节，喂养不当，过食肥甘厚味，导致脾胃内伤，饮食停聚，且小儿阳常有余，阴常不足，蕴结化热而湿热内生；或素有肺胃积热，湿热之邪从口鼻直入脏腑，引动肺胃宿热，热毒相搏，熏蒸咽峡部。从发病季节来看，夏秋两季气温偏高，多雨潮湿，湿热交蒸，人体居于其气中，湿热之邪袭人肌表，内外相引交结于咽喉，痹阻咽窍，致气滞血瘀，脉络不畅，故见粟粒状疱疹、咽痛。在治疗过程中，清热利湿、解毒利咽，不仅要祛除外湿，还要清利内湿，且要兼顾清除肺胃积热。对于热重于湿，用银翘马勃散为主方；湿重于热，用甘露消毒丹为主方。同时还要注意顾护脾胃，防止苦寒药物伤胃。

1.3调畅气机崔文成教授在运用清热利湿、解毒利咽治疗本病的过程中，始终注重调畅气机。由于肺与大肠相表里，胃与大肠相通且同属阳明，肺胃热盛可传于大肠，故在治疗上重视通腑，使热邪得出，对于大便干结者多用石膏、牛蒡子等药使大便稍泄为度。即通腑畅气为方法，泄热解毒为目的。肺为水之上源，水湿内存则肺气难畅，故在服药方法上，导师参照桂枝汤的“半日许令三服尽”和普济消毒饮的“时时轻扬法”服法，嘱每2 h服用1次，日服5～6次，每次少量频服，以额头上出微汗同时有小便为度，使湿热之邪有出路，实现肺气通畅。

2病案举例

患儿，男，4岁，2012年8月8日就诊。发热2 d，伴咽痛、流涎、饮食减少，口臭唇红，大便干结，小便黄。查体：T38.3℃，咽部充血，咽弓、软腭可见多个米粒大小灰白色疱疹，周围红晕，舌红，苔中厚，脉滑数。血常规示：白细胞5.8×109/L，淋巴细胞0.68，中性粒细胞0.32.中医诊断：湿热喉痹，西医诊断：疱疹性咽峡炎，治以清热利湿，解毒利咽，予银翘马勃解毒散，处方如下：连翘10 g，马勃10 g，射干10 g，滑石15 g，芦根10 g，大青叶12 g，板蓝根12 g，黄芩6 g，金银花10 g，牛蒡子6 g，桔梗6 g，甘草10g。3剂，水煎服。二诊：热已退，咽痛减轻，疱疹减少，继服2剂痊愈。

按：清·吴鞠通《温病条辨·卷一·上焦篇·湿温》中记载：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之”。疱疹性咽峡炎属湿温病，乃湿热毒邪上冲咽喉所致。导师治以清热利湿，解毒利咽。本例予自拟验方银翘马勃解毒散，方中重用金银花、连翘、大青叶、板蓝根清热解毒；辅以滑石、芦根清热利湿，生甘草解毒利咽，牛蒡子利咽通腑，射干清利咽喉，马勃凉血消肿，黄芩上清肺热、下利湿热；佐以桔梗开泄肺气，肺气得宣，则湿气自化。诸药合用，共奏清热利湿，解毒利咽之功。参考文献：

[1].王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001：793.

（收稿日期：2014-05-06）