面部皮肤癌的外科治疗

摘要：目的：探讨面部皮肤癌的手术治疗方法。方法:自2000年1月～2011年8月，本科共收治面部皮肤癌患者93例，分别采用不同的方法（直接扩大切除15例、带蒂皮瓣转移46例、全厚皮移植38例）修复病变。结果:全部病例术后Ⅰ期愈合，皮瓣或移植皮片成活良好，外观满意，随访72例，时间6个月至5年，共复发4例。结论:手术治疗面部皮肤癌治愈率高，根据病变特点选择合适的手术方式可取得较为理想的治疗效果。

关键词：皮肤癌；带蒂皮瓣；全厚皮移植；外科治疗Abstract:Objective: To discuss the surgical treatment method of skin cancer in facies. Methods:From January 2000 to August 2011，93 cases of patients with skin cancer in facies were treated by different methods(15 cases of excision and direct suture 、46 cases of pedicle flaps transfer、 38 cases of full-thickness skin graft）．Results： In addition to tumor type, severity and location of the anatomical characteristics of the disease determines the method of surgical repair. For larger wounds, pedicle flaps transfer can mostly satisfy the morphology and function requirements of facies, full-thickness skin graft is better when no suitable flaps. Conclusion:The cure rate of surgical treatment of skin cancer in facies is high, according to the characteristics of lesions,an ideal effect will be obtained by an appropriate surgical mode.

Key Words: Skin cancer;Pedicle flaps transfer; Full-thickness skin grafts ;Surgical treatment

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0027-01

颜面部的皮肤癌以基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌(SCC)为主，多见于中老年人。因其恶性程度相对较低，不易向远处转移，多为局部浸润，外科手术治疗为首选。我科自2000年1月～2010年8月共收治面部皮肤癌患者93例，分别通过采用病灶扩大切除、带蒂皮瓣转移、全厚皮移植的手术治疗方法，取得了较为满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料:全组93例中，男性42例，女性51例，平均年龄为54岁(31～89岁)；类型：基底细胞癌（BCC）患者74例，鳞状细胞癌(SCC)患者19例；病程：平均1.5年（0.5~4年）；发病部位：额部13例，眼周25例，鼻部36例，颧颞部17例，唇区3例，下颌部 9例,共计103个病灶；病变范围：0．6cm×0.8cm～2.3cm×3.8cm。

1.2手术方法:对于疑似皮肤癌患者，我们一般先行活检，确诊后根据患者病灶发生的位置、范围以及周围正常皮肤的情况选择合适的手术方法。主要有直接切除缝合、带蒂皮瓣转移、全厚皮移植等方法或几种术式的联合运用。麻醉方式为局麻加强化（0.5%利多卡因加1/100万副肾素）。病灶均扩大切除，基底细胞癌约0.5-1.0cm，鳞状细胞癌约1.0-1.5cm，对于某些特殊部位可适当保守。术前用美蓝标记病灶切除范围。手术时如果病灶有渗出，可用碘酊棉球或纱布缝合固定在病灶上以防污染术区。从基底部完整切除病变，肉眼下见切除干净后，创面用2%碘酊灭活5min,75%酒精脱碘，0.1%洗必泰消毒，电凝止血。病变切除完整，深度达正常组织层。1例病变位于鼻根部近左内眦处鳞癌患者，术后病理示基底部有少量癌细胞浸润，术后加做放疗。余病例单纯行手术切除术。

1.2.1直接切除缝合:主要适用于病灶较小、及局部皮肤松弛患者。

1.2.2带蒂皮瓣转移:根据病变位置、大小可设计合适的皮瓣，如鼻背、眶下小面积皮损可选用鼻唇沟皮瓣；眼轮匝肌蒂颞区皮瓣可修复下睑、鼻背、及邻近颜面部皮损；各种推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣可灵活运用。

1.2.3全厚皮移植:病变范围大或无合适皮瓣利用时可选择植皮。供皮区要隐蔽，皮肤颜色尽量与面部一致，多选上臂内侧或下腹部。取皮时要注意“无瘤操作”，及时更换手术器械。术毕庆大霉素纱布打包加压包扎，压力要适当，使皮片与皮下组织贴合紧密，术后常规抗生素预防感染，连用3-5天，如患者无发热及明显不适，术后6天受皮区换药，7~8天拆线。嘱伤口愈合后使用康瑞保或仙卡。

2结果

直接扩大切除15例，术后均Ⅰ期愈合；皮瓣修复者46例，术后皮瓣全部成活43例，基本成活3例；全厚皮移植37例，所有病例移植皮片全部成活或基本成活。随访72例，随访时间6个月至5年，术后0.5年复发1例，1年后局部复发2例，其他部位又发皮肤癌1例，其余68例未见复发。全部病例皮瓣或移植皮片成活良好，外观满意，取得较好的治疗效果。

3典型病例

女，53岁，9月前无明显诱因发现鼻背部一褐色小丘疹，约米粒大小，生长较慢，无任何不适，约7月前被小孙子挠破，其后出现一溃疡面，反复出水、结痂、脱落，且面积渐增大，遂来我科就诊。查体：一般情况好，右鼻背部可见一约2.2cm×1.6cm灰褐色病灶，稍高于皮面，表面不平，有结痂和渗出，边界较清，行病变组织活检示基底细胞癌。于2009年3月24日在局麻加强化下行右鼻背部病灶扩大切除术＋全厚皮移植术。术后6d换药，见移植皮片成活良好，8d拆线。伤愈后外用康瑞保抑制瘢痕，持续半年，约1年余皮片颜色接近正常，随访2年无复发，效果满意。

4讨论

皮肤癌种类较多，主要有基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌(SCC)、恶性黑色素瘤、神经纤维肉瘤、粘液细胞癌、皮脂腺癌等。其中以BCC和SCC最为常见，二者均好发于颜面部等暴露部位，患者以中老年为主，BCC发生于儿童者常有易感基因[1]。BCC发生于上皮基底层，生长缓慢，恶性程度较低，皮损与周围组织分界较清，较少发生转移[2]。BCC临床主要分为结节型、色素型、硬斑病型、浅表型和纤维上皮瘤型，有时容易与慢性溃疡、色素痣、鲍温病等混淆，因此对于怀疑为皮肤癌患者，通常先行皮肤活检确诊，以确定准确的治疗方案。SCC恶性程度较BCC高，生长较迅速，因此手术时切除范围应扩大，通常切口距病灶边缘1cm-2cm[3]。

皮肤癌的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括放射治疗、液氮冷冻、激光治疗、光动力疗法、药物治疗等，应用较局限，效果常不确定。从我们的研究看手术治疗皮肤癌效果较好，复发率低，应该作为首选[4]。手术方式的选择主要取决于肿瘤类型、发病部位、病灶范围等。对于较大创面，带蒂皮瓣转移最能满足面部形态功能需要，无合适皮瓣可用时全厚皮移植效果较好。手术切口应尽量顺皮纹或RSTL线。不管选用何种术式病灶均需扩大切除，根据病灶位置及邻近皮肤的特点合理设计各种皮瓣或全厚皮移植均可取得不错的效果。皮瓣在面部皮损的修复中较为常用，良好的设计尤为重要，如斧状皮瓣、风筝皮瓣、改良菱形皮瓣等[5]，全厚皮片移植术后收缩较少，成活后能较好的保持颜色与周围皮肤一致，自身供区较多，如上臂内侧、腹股沟等，故可作为修复较大创面的一种理想材料。从手术的疗效看，复发率主要与病情严重程度和病灶部位有关，与手术方式关系不大，内眦、鼻翼等处皮肤癌复发率较高。虽然皮肤癌的患者多为中老年人，但近年来有年轻化的趋势，患者对容貌的要求也逐渐提高，因此，单纯治病不再是我们整形外科医生的唯一目的，术后面部形态重塑、功能恢复、无瘢痕愈合等也是我们努力的方向。

参考文献

[1]Efron PA，Chen MK，G1avin FL，et a1．Pediatric basal cell carcinoma：case reports and literature review[J]．J Pediatr Surg，2008，43(12)：2277-2280

[2]汪良能，高学书主编．整形外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001，419-426

[3]陈敏华，潘开云，陈培臻．头面部皮肤恶性肿瘤切除治疗体会[J]．实用美容整形外科杂志， 2000，11(3)：161

[4]刘萍，刘毅，张晓萍，等．面部基底细胞癌的手术治疗．临床肿瘤学杂志，2006，11(1)：37～39

[5]Jun-Hui L，Xin X，Tian-Xiang O etal．Subcutaneous pedicle 1imberg flap for facial reconstruction [J]．Dermatol Surg，2005，31：949-952