母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核患者防治的实践评价

[摘要] 目的 探母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核患者的防治效果。 方法 选取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例复治涂阳肺结核患者作为本次研究的对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组43例。两组患者均给予常规治疗方案，观察组患者在此基础上加用母牛分枝杆菌进行治疗。对比两组患者治疗之后的X线变化、空洞闭合情况、治疗后各个时间段的痰菌转阴率、复发率。 结果 观察组患者的X线病灶明显吸收率为76.74%，空洞闭合率为72.09%；对照组患者的X线病灶明显吸收率为32.56%，空洞闭合率为34.88%；组间比较差异有统计学意义（P

[关键词] 复治涂阳肺结核；母牛分枝杆菌；预防；痰菌转阴率；复发率

[中图分类号] R520.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0084-04

[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate

肺结核属于临床上的常见病，具有病程长、易反复发作、治疗难度大、传染性强等特点，主要临床症状为咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、发热等，对患者的生活质量以及生命安全均有着较大的威胁[1]。涂阳肺结核是指患者的痰涂片检查呈阳性的一种肺结核，此种检验方法具有快速、准确等特点，因此被广泛应用于临床[2]。目前，临床上对于涂阳肺结核患者的主要治疗方法为药物治疗，但由于多种因素的影响（如用药不规范、患者机体不耐受、患者免疫力与抵抗力大幅度下降等），使得越来越多的涂阳肺结核患者治疗失败，成为复治患者。肺结核常常累及机体的多个器官，若在前期治疗当中无法得到彻底痊愈，则会对患者的其他身体器官带来极大地影响，危害患者的生命健康，提高致死率与致残率[3]。再加之肺结核具有极强的传染性，所以引起了社会各界的高度关注。为减少耐药病例的出现和降低疾病的复发率，本文研究中应用母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核患者进行治疗，以探讨出母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核的防治价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例复治涂阳肺结核患者作为本次研究的对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组43例。观察组男30例，女13例；年龄25～65岁，平均（48.58±5.69）岁；体重42～65 kg，平均（58.45±2.22）kg。对照组男31例，女12例；年龄25～65岁，平均（48.47±5.57）岁；体重42～65 kg，平均（58.33±2.27 ）kg。对比两组患者的一般资料（性别、年龄、体重），差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准

参与本次研究的患者均符合复治涂阳肺结核的诊断标准；均为初始治疗失败的患者；在停止用药后再次脱舻幕颊撸痪本院X线检查后，发现有空洞形成的患者；以上患者均知晓并同意参与本次研究[4]。

1.3排除标准

参与本次研究的患者均排除不配合治疗的患者；排除患严重心、肝、肾疾病的患者；排除长期使用免疫制剂的患者；排除妊娠患者；排除过敏体质的患者；排除患精神疾病无法交流的患者；排除严重糖尿病、癫痫病的患者[4]。

1.4治疗方法

对照组：使用常规方法进行治疗，主要药物有：对氨基水杨酸异烟肼片（辽宁倍奇药业有限公司，国药准字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；链霉素（山东鲁抗生物农药有限责任公司，国药准字 H21021674），每天1次，每次75万U，静脉注射；利福喷丁（沈阳红旗制药有限公司，国药准字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。

观察组：在对照组患者的基础上加用母牛分枝杆菌（安徽龙科马生物制药有限责任公司，国药准字S20010003）进行治疗，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。

两组患者均进行为期9个月的治疗，前3个月为强化治疗期，后6个月为巩固治疗期，治疗期间需严密监测患者的一系列生命指标，降低不良反应以及并发症的发生。

1.5观察指标

记录对比两组患者的胸部X线变化、空洞闭合情况、治疗后各个时间段的痰菌转阴率、复发率。在治疗过程中随时查看患者的不良反应发生情况以及临床症状改善情况。

胸部X线变化按全国结核病学术会议制定的标准进行评价：病灶吸收≥50%为明显吸收；病灶吸收

空洞闭合情况按全国结核病学术会议制定的标准进行评价：空洞完全闭合为闭合；空洞直径缩短50%为缩小；空洞直径缩小或者扩大50%以下为不变；空洞直径扩大为50%以上为增大。

治疗后各个时间段的痰菌转阴率：分别在治疗后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月进行痰菌转阴率的检查。

复发率：对痊愈出院的患者进行为期一年的跟踪随访，记录复治涂阳肺结核的复发率，以此来判断母牛分歧杆菌的防治价值。

1.6 统计学处理

所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，（x±s）表示计量资料，使用t检验，计数资料采用检验，P

2 结果

2.1 两组患者的胸部X线变化比较

经过记录对比可知，观察组患者的X线病灶明显吸收率为76.74%，对照组患者的X线病灶明显吸收率为32.56%，组间比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者的空洞闭合率比较

经过记录对比可知，观察组患者的空洞闭合率为72.09%，对照组患者的空洞闭合率为34.88%，组间比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者治疗后各个时间段的痰菌转阴率比较

经过记录对比可知，观察组患者与对照组患者在治疗后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月的痰菌转阴率存在显著差异（P

2.4两组患者治疗后的复发率比较

经过一年的跟踪随访，发现观察组中有0例复发，复发率为0.00%；对照组中，有5例复发，复发率为11.63%，组间比较差异有统计学意义（P

3 论

根据相关调查可知，我国肺结核病情现状为：高感染率、高耐药率、高患病率、高死亡率[5]。结核疾病由结核分枝杆菌而引发，属于肺部感染性疾病，可通过呼吸道进行传播。根据相关研究可知，在健康人体内均含有结核分枝杆菌，当人体的抵抗力以及免疫力下降或是机体受到损害时，潜藏于人体内的结核分枝杆菌则会引发肺结合疾病。根据WHO统计可知，全球每年约有800～1000万的肺结核疾病患者，而其中近300万人死于肺结核，且患病及死亡人数逐年呈上升趋势。涂阳肺结核是指痰涂片检查呈阳性的肺结核患者。若患者被确诊为涂阳肺结核，不仅生活质量会大幅度下降，其家人也会受到不同程度的影响[15]。因此，对肺结核患者进行全面的救治和预防疾病的再次复发成为了医护人员需要解决的问题[6]。

目前，临床上对于涂阳肺结核患者的治疗方法为药物治疗。在常规治疗当中，使用对氨基水杨酸异烟肼片、链霉素、利福喷丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等药物进行治疗。其中，对氨基水杨酸异烟肼片属于复合药物，其由异烟肼（1NH）与对氨基水杨酸（PAS）结合而成，对结核分枝杆菌有着较好的抑制作用和预防作用[16]；链霉素属于氨基葡萄糖型抗生素，近十年来链霉素都是治疗肺结核疾病的主要用药，其临床案例较多，治疗效果较好；左氧氟沙星则是临床上常用的抗菌、消炎药物，对预防感染有着较好的作用；利福喷丁与比利福平等药物相比，抵抗结核分枝杆菌的作用强2～10倍，但其副作用较大（如失眠、头昏、肠道反应等），结核性脑膜炎患者以及妊娠患者均不能使用利福喷丁进行治疗；乙胺丁醇为化合晶体，对结核分枝杆菌有强效的杀抑作用，最主要的是其对人体无太大伤害，能通过肾脏和肠道排出，对无法使用氨基水杨酸异烟肼片、链霉素进行治疗的患者来说，乙胺丁醇为首选药物。虽然常规治疗当中，所用药物均对结核分枝杆菌有着较好的抑制作用[17]。但对于复治涂阳肺结核患者来说，其体内的结核分枝杆菌早已产生了耐药性。因此，虽然属于多药联合的治疗方法，治疗层面也较为广阔，但其并不能消除残留于病灶之中的休眠菌，从而治疗效果并不显著，复发率也较高[7]。从本文研究中也可知晓，观察组患者的X线病灶明显吸收率为76.74%，空洞闭合率为72.09%，疾病复发率为0.00%；对照组患者的X线病灶明显吸收率为32.56%，空洞闭合率为34.88%，疾病复发率为11.63%；组间比较，差异显著（P

母牛分枝杆菌最早出现在英国，由英国学者Boenicke从母牛乳腺中分离而来。经过研究发现，母牛分歧杆菌属于迅速生长的腐生菌，对人类机体以及其他动物均无伤害性和致病性[9]。在高浓度的母牛分枝杆菌中仅含有Ⅰ型抗原，无Ⅱ型、Ⅳ型抗原，当使用在人类机体上时，不会出现组织的损伤和不良的变态反应，其作用效果与结核分枝杆菌、卡介苗相类似，但又显著高于这两种制剂[11]。母牛分枝杆菌能够帮助复治涂阳肺结核患者恢复自身的免疫功能，阻断结核病理过程中所发生的组织性破坏，提高患者机体的病毒抵御能力，减缓致病菌的超敏反应，患者的临床症状得以有效改善，生活质量也得到了显著的提高[12]。母牛分枝杆菌还对Th1功能与Th2功能有增强下调的作用，从而改善细胞的免疫功能，使巨噬细胞功能得到提升，残留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，降低了复治涂阳肺结核的复发率，保障了患者的生命健康也减轻了患者的经济负担[13]。说明，母牛分枝杆菌对于涂阳肺结核患者有着较好的预防、治疗作用，更符合复治患者的用药需求[14]。

综上所述，给予复治涂阳肺结核患者在常规治疗的基础上加用母牛分枝杆菌进行治疗，能够全面提高治疗的效率，改善患者的生命质量，提高患者的机体免疫力与抵抗力，降低了疾病的再次复发率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 凌应冰，谢鸿恩，卢艳春.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核患者的临床疗效及免疫功能观察[J].中国实用医药，2017，12（5）：133-135.

[2] 王继业.微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（5）：159-160.

[3] 邓青芳，谢博，王金兰.母牛分枝杆菌注射液联合常规抗结核药治疗肺结核的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，35（37）：4410-4412.

[4] 李杰.母牛分枝杆菌菌苗在耐多药肺结核患者免疫治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，（1）：54-56.

[5] 江万航，刘国标，卫安娜，等.免疫调节剂对肺结核合并2型糖尿病T细胞亚群及痰菌阴转的影响[J].临床肺科杂志，2016，3（3）：505-507.

[6] 郭存炳.耐多药性肺结核患者采用母牛分枝杆菌肌注治疗对降低血清VIP、IL-17水平的作用[J].临床医学，2016，36（8）：54-55.

[7] 张辉.母牛分枝杆菌菌苗在初治菌阳肺结核治疗中的疗效观察[J].中国医学工程，2015，32，（4）：37-39.

[8] 杨艺胜，吴秋扬，邹秀玉.注射用母牛分枝杆菌辅助治疗肺结核的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015， 25（7）：30-32.

[9] 柯昌明. 母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年初治空洞型肺结核的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（23）：3446-3447.

[10] 殷勇，尚云晓. 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用[J].临床儿科杂志，2014，9（9）：86-87.

[11] 申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）[J].临床儿科杂志，2014，6（6）：39-40.

[12] 陈旭东，孙金林，解现金，等.小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：669-672.

[13] 黄其俊，宋大伟，吴坚敏.外周血结核T细胞检测在肺结核涂阴患者中的临床研究[J].中国现代医生，2015， 53（28）：99-100.

[14] 胡钰卿，潘爱珍，王静.感染T细胞斑点试验在耐多药肺结核诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2016，54（25）：70-71.

[15] 潘稚芬，高跃中，刘加良.嘉兴市全球基金耐多药肺结核防治策略分析[J].中国现代医生，2016，54（7）：131-132.

[16] Tao Feng，Gu Chao，zhang qi. Ring mediated isothermal amplification techniques combined mycobacterium tuberculosis diagnostic value of rapid culture in smear-negative tuberculosis[J]. Chinese modern doctors，2017，（5）：19-21.

[17] Ou XC，Xia H，Li Q，et al. Rapid nucleic acid extraction ring mediated isothermal amplification detection technology in the diagnosis of tuberculosis evaluation[J]. Journal of the National Defense Tuberculosis Magazine，2016，42（5）：393-397.