时间：2022-09-29 03:27:41
【摘要】 目的：探讨尿路结石体外冲击波碎石（ESWL）的治疗效果。方法：回顾性分析2004年至2006年尿路结石患者行体外冲击波治疗的效果。结果：成功（结石粉碎并全部排除者）596例，失败13例，其中9例行外科手术治疗。结论：体外冲击波碎石对于治疗尿路结石效果满意，且价格相对低廉，是尿路结石的一项重要治疗手段。
【关键词】 碎石术 肾结石 输尿管结石
Abstract：Objective：To evaluate the efficacy of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the treatment of urethral calculi．Method：We reviewed the data of patients who underwent ESWL during 2004 to 2006.Result:The overall success was 598 cases(passed out the cleanly),failure was 13 cases and 9 cases underwent Surgical operation．Conclusion：ESWL is a satisfying operation low-cost and convenient treatment to urinary calculus.
Key words:ESWL; Renal calculus; Ureteral calculus
通过对我院采用苏州产CS2012A-3型电磁式碎石机，在2004年至2006年对609例尿路结石患者行体外冲击波治疗的效果回顾性分析，探讨尿路结石体外冲击波碎石的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例609例，其中男性415例，女性194例，年龄13～82岁，平均45.2岁。肾结石165例，结石大小0.5～2.0cm，其中铸形结石4例，结石最长径3.0cm。输尿管结石442例，结石大小0.5～2.5cm，其中上段结石284例，中段结石36例，下段结石122例。膀胱结石2例，结石大小1.5～2.5cm。
1.2 治疗方法：治疗前行常规检查（IVP、KUB、B超等），采用苏州产CS2012A-3型碎石机，发生器位于一侧下斜方。治疗，肾结石、输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石、膀胱结石采取俯卧位。冲击波电压在8.5～10KV，肾结石冲击500～1800次，输尿管结石、膀胱结石冲击1000～2200次。ESWL治疗后嘱病人多饮水以增加尿量，服用排石药物，并适当运动，定期X线检查。如需复震间隔10～14d。
2 结 果
本组609例,其中0.5～1.0cm结石472例，一次性碎石成功456例，结石两周内排出占96.6%，二次碎石成功9例占1.9%，三次碎石成功5例占1.1%，4例肾下盏结石形态未改变，总有效率99.1%。
结石1.0～2.5cm大小133例，一次碎石成功51例占38.3%，二次碎石成功37例占27.8%，三次碎石成功29例占21.8%，四次碎石成功7例占5.2%，9例输尿管结石治疗后无变化，肾铸型结石4例，分别以5-6次碎石成功。总有效率93.2%。
行ESWL后，患者皮肤无瘀点、血肿，4例肾铸型碎石患者输尿管内出现3～6cm不同长度的“石街”，几乎伴有不同程度的肾绞痛，均分别对“石街”的“龙头石”再予复打治愈。90%的患者于碎石后第1～3次尿中见有淡血尿。
3 讨 论
随着临床经验的不断积累和碎石机制造技术的不断提高，体外冲击波碎石治疗尿路结石的适应症不断扩大，绝大多数尿路结石均可行ESWL治疗。在制定治疗计划时要结合病人的实际情况，根据病人的全身情况、尿路情况及结石情况等综合考虑，仅凭一项B超或腹部平片就盲目碎石则容易导致误诊误治。对于存在有出血性疾病、心脑血管病、明显肾功能不全、结石以下有尿路梗阻等情况时不适宜行碎石治疗；结石停留时间过长时可因结石刺激引起局部炎症、增生、肉芽肿形成，甚至纤维包绕等致结石难以击碎或排出困难，治疗前应考虑到。
本组肾铸型结石4例，分别于碎石术后2～5d感到碎石侧肾区胀痛、血尿、尿频，经X线检查，显示沿输尿管分布的石街最长6cm，最短3cm。经复震、止血、抗炎等治疗后痊愈。肾铸型结石ESWL碎石后形成输尿管石街可能与以下因素有关:①冲击波碎石是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎［1］。本组4例均为肾铸型结石，肾盂结石周围空间大，空化作用强，结石容易粉碎，而肾盏内结石周围空间小，空化作用难以发挥，结石较难粉碎。碎石后颗粒不均，尤其是肾盏内排出的未完全粉碎的石屑较大，是形成输尿管石街的可能原因。②有时石屑不大也可形成石街，这可能是ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱，从而使石屑滞留有关。ESWL术后由于微小颗粒嵌入肾和输尿管粘膜内［2］，或直接对肾粘膜组织的损伤，以及不同程度的（尽管是可逆的）肾功能受损，使机体排石动力大大削弱，不利于石屑排出，堆积形成石街。③ESWL术后综合治疗关注不够。 ESWL碎石后最好每日输液，并用适当的抗生素、解痉、止血等药，其有改善排石动力的作用。关于石街的治疗问题，我们复震时一般对准石街中心或有较大碎石的龙头部位，同时应用有效止血、抗炎和足够的输液“冲洗作用”等治疗，取得良好效果。治疗后X线检查证实结石排尽，肾功能正常。
输尿管结石较肾结石难定位，尤其输尿管中、下段。体外冲击波碎石效果不佳的原因有:①肠内气体及内容物严重干扰使结石寻找困难。②肠内气体可造成冲击波在传导中衰减。③呼吸运动致结石上下移动，降低了冲击波的命中率。我们在实践中体会到，为了提高疗效，首先要沿肾、肾盂和扩张的输尿管找到结石部位。由于输尿管随呼吸运动，碎石中于病人腰部加压以减少摆动，以提高命中率。在治疗前，还应耐心地向患者讲解碎石原理，取得信任，消除患者的恐惧心理，使治疗过程能顺利进行。ESWL治疗后，嘱病人多饮水以增加尿量，服用排石药物，并适当运动。以使输尿管扩张，增加其蠕动，促进碎石排出。
【参考文献】
［1］郭应禄.腔内泌尿外科学［M］．第2版.北京:人民军医出版社，1995．375-401.
［2］郭振家，等.体外冲击波碎石后结石高发原因的实验研究［J］.中华泌尿外科杂志，2002，12:238-240.