工娱疗在精神分裂症患者社会功能康复中的作用

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0103-02

裂症的治疗方法以药物治疗为主。抗精神病药物虽然种类很多，但它的基本作用只是用来控制患者的精神症状，而精神分裂症患者仍然存在认知功能和社会功能的缺损。这样，使得患者虽然精神症状得到控制，甚至达到临床痊愈，但患者仍然存在认知功能障碍，社会功能低下，仍然不能回归社会，生活质量极差，这也是社会上歧视精神残疾患者的一个重要原因。在精神卫生逐渐引起社会关注的今天，如何使患者的社会功能恢复是摆在每一个精神科工作者面前的重要课题。［1］

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 治疗组 316例，其诊断均符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准。其中男性236例，女性80例。年龄15～60岁，平均年龄38±1.5岁；病程1～37年。分型：偏执型176例，单纯型8例，青春型36例，紧张型50例，精神衰退患者46例。

本组病人均系经过本院住院治疗后精神症状相对稳定，生活能自理，无重大躯体疾病，自愿参加工娱疗。

1. 1.2 对照组302例，其诊断，符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准，其中男性222例，女性80例；年龄14～62，平均为39±1.2；病程1.5～38年，平均18.5年。分型：偏执型168例，单纯型8例，青春型35例，紧张型46例，精神衰退患者45例。

以上两组病例年龄、病程、临床亚型均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:治疗组的患者除每天接受维持剂量的药物治疗外，还要接受工疗和体娱治疗。①工疗：每天上午30min，每周5次，治疗内容主要为生活技能训练；项目有叠被、打扫卫生、个人卫生自理、糊纸盒、粘商标、包装。具体是针对每位患者入院时测查的社会功能残留情况进行从简单到复杂的不同技能操作训练。②体娱治疗：每天下午1h，每周6次，治疗内容有：歌咏、乒乓球、羽毛球的训练；象棋、跳棋对弈；打牌、阅读书刊、书法训练。

1.2.2 治疗效果的评定方法:由专人采用住院慢性精神分裂症社会功能评定量表（SSSI）每月对患者测查一次。量表的内容包括：接受治疗情况、生活能力、社交能力等10项[2]。每项内容从好到差分为3个级别。一级最好记0分，二级居中记1分，三级最差记2分。量表得分越高，则社会功能越差［2］。

治疗组和对照组每位患者入院第2周用量表进行初次测查，以掌握患者社会功能残留情况，以后每月进行测查一次。观察患者社会功能恢复的情况，以量表测查得分减少为标志，以每2个月为1个疗程，经1个疗程治疗后，与第1次的量表测查得分相比较，减少5分以下者记为无效，减少5分以上者记为有效，减少分数越多说明治疗效果越好。

2 结果

2.1 治疗组各型精神分裂症的治疗效果:从表1可以看出：工娱疗组各型精神分裂症中，通过1个疗程的治疗，以紧张型和偏执型的有效率最高，分别为40%和39.8%，而青春型和单纯型的有效率最低，精神衰退者有效率仅为4.3%。治疗两个疗程后，除紧张型的有效率明显增加外，偏执型、单纯型疗效增加不明显，青春型和精神衰退更是没有变化。

2.2 对照组各型精神分裂症的治疗效果:单纯药物治疗的精神分裂症患者，通过1～2个疗程的药物治疗，各型的社会功能恢复有效率均较低（见表1）。

2.3 两组各临床类型疗效的比较 利用u检验对以上两组病例的治疗结果进行统计学处理。结果两组偏执型2个时点的有效率间均有显著性差异，而其它各型之间均无显著性差异。

3 讨论

工娱治疗是通过工作和娱乐促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应环境能力的一种辅助治疗方法。目前在我国，这种疗法除在各地精神病院内广泛开展以外，在院外的精神病防治工作中也成为一项有交效的辅助治疗方法［3］。

本文治疗结果显示：工娱治疗作为精神分裂症的一种辅助治疗手段，1) 与对照组同型同期比较，经u检验，P

对患者的社会功能恢复具有一定的促进作用，而且在不同类型的精神分裂症中疗效亦不同，以紧张型疗效最好，治疗2个月的有效率为40%，治疗4个月的有效率为60%。偏执型次之，其观察例数最多，治疗2个月的有效率为39.8%，治疗4个月的有效率为46.6%，说明工娱疗的效果随着治疗时间的延长会有所增加。青春型和单纯型精神分裂症患者，工娱疗效较前两者为低，分别为22.2%和25%，这可能与他们的药物治疗效果有关，因为从临床药物治疗观察，这两种类型对抗精神病药物较不敏感，在参加工娱疗过程中残留的精神症状较多，所以工娱疗的效果较差。这说明残留的精神症状直接影响工娱疗的效果，有效的药物治疗是工娱疗的前提。其中精神衰退者疗效与对照组比较无显著差异，这提示精神科工作者和患者家属，对精神分裂症的治疗，应本着早期、系统、持续治疗的宗旨，以延缓患者的衰退［4］。

总之，由于精神病容易复发，病程慢性迟延的特点，使患者反复住院。同时，根据目前我国的状况，医院大多采用封闭式监管，患者活动范围局限于医院，脱离了家庭和社会生活，使患者存在着不同程度的心理社会功能缺损。因此精神病院除了进行常规诊治工作外，还需耍积极开展院内康复工作，尽可能促进患者康复，防止精神衰退。如前所述，工娱治疗对精神分裂症患者的社会功能恢复有一定的促进作用。本文得出的结果未能令人满意。其一，可能与我们的具体治疗手段有关，其二，受患者家庭经济条件的影响，使患者未能进行足够的时间治疗。要解决这些问题，需要社会各界及政府部门和医务工作者共同努力，为患者提供良好的治疗环境，使患者能坚持长期、系统的治疗，减少其精神残疾率，提高社会适应能力，早日重返社会，改变人们对精神分裂症的悲观态度。

参考文献

[1] 沈渔编.精神病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2001.1- 11

[2] 郭贵云.住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度和效度的临床检验.中华神经精神科杂志，1995，28（1）：16

[3] 郝伟.精神病学.第四版.人民卫生出版社，2001，252

[4] 王善澄.实用康复精神医学.湖南科技出版社，1997. 112~123

[5] 郑志华.农娱治疗在精神分裂症患者社会功能康复中的作用，中国神经精神疾病杂志，2003.29（6）

[6] 周长梅.健康教育和行为督导对住院慢性精神分裂症患者的影响喝中国民康医学杂志，2003，15（8） 512