无痛人工流产240例临床分析

【摘要】 目的探讨丙泊酚用于无痛人工流产术中的效果。方法 对240例早孕妇女采取用丙泊酚进行无痛人工流产术与以往240例人工流产妇女进行对比观察，二者在年龄、孕产次等方面差异无显著性。观察两组手术时间、镇痛效果、宫颈松弛程度、出血量、 人工流产综合征等的发生情况。结果 丙泊酚应用完全无痛率达100%，两组相比镇痛效果、手术时间、宫颈松弛程度、人工流产综合征等方面差异有统计学意义（P< 0．01）。 结论 丙泊酚用于人工流产术安全有效、效果良好。

【关键词】丙泊酚；无痛人工流产术

人工流产是避孕失败的补救措施，社会心理学认为[1]：人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况。随着人们生活水平提高，对医疗服务的要求也在提高，人们要求医疗服务要做到安全、舒适、无痛苦。为顺应医学发展，减轻妇女接受人工流产所受的痛苦，朔州市第一人民医院于2006年开展无痛人工流产术，通过对2006年5月至2008年7月间240例早孕妇女采取用丙泊酚进行无痛人工流产术，显示效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 240例孕妇年龄20～40岁，平均29．5岁，孕次1～4次，其中65%有自然分娩史或剖宫产史，体质量40～70 kg，妊娠6～10周。选择以往240例人工流产孕妇进行对比观察，两组孕妇在年龄、孕产次、体质量、孕周等方面无显著差异，所有患者无心肺疾患。

1．2 方法 孕妇行常规术前检查：血常规、心电图、B超等无人工流产禁忌证，术前禁饮食4～6 h,排空膀胱后，取膀胱截石位，建立静脉通道，面罩吸氧，心电监护，常规消毒外阴、阴道、铺无菌手术单后开始丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉小壶加药，由麻醉师负责给药，并进行全程观察。待患者睫毛反射消失开始手术，术中视有无疼痛反射（如肢体疼痛，等）可增加药量0．5 mg/kg，总量≤200 mg。观察患者疼痛程度、出血量、手术时间、宫颈松弛程度、人工流产综合征的发生率。对照组进行常规人工流产术，不用任何镇痛药，观察指标同上。

1．3 手术观察 ①镇痛判定标准:显效：孕妇自述在术中完全无痛，表情自如安静；有效：孕妇仅轻微疼痛，牵拉感，基本安静；无效：术中孕妇感觉腹痛明显，不能安静或大声;②宫颈口松弛情况：显效：能一次性通过6号扩张器；有效：能一次性通过5 号扩张器；无效：需要≤5号宫颈扩张器通过;③手术时间：从开始扩张宫颈起记录手术时间;④出血量：以≥30 ml为过多;⑤人工流产综合征观察：出现恶心、呕吐、心率下降、面色苍白、大汗淋漓。

2 结果

2．1 两组术中疼痛比较 无痛组240例均手术顺利，完全有效；普通人工流产组240例：疼痛呈显效为0，有效72例，其余疼痛明显。二者差异有统计学意义（P< 0．01）。见表1。

2．2 宫颈松弛程度 无痛组：显效134例，无效39例；对照组：显效40例，有效74例，无效126例。P< 0．05差异有统计学意义。见表2。

2．3 观察出血量、手术时间、人工流产综合征发生率，显示出血量无明显差异，手术时间无痛组平均（1．35±）分；对照组（2．10±）分；人工流产综合征发生率无痛组无一例发生，对照组10例发生。表明：手术时间及人工流产综合征发生率有显著差异，详见表3。

3 讨论

人工流产疼痛机制：盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的，术中对抗宫颈刺激引起的（副交感）神经兴奋，释放乙酰胆碱，对血管系统产生一定影响，表现为心率下降，面苍白，大汗淋漓，人工流产疼痛来自扩张阴道，扩张宫颈及宫缩，还与孕妇紧张等因素有关。丙泊酚是一种短效静脉，具有起效快，效果确实，恢复迅速，无痛率达100%，过量时可能出现呼吸抑制，所以术前要禁食4～6 h，术时麻醉师负责，保持呼吸道通畅，因无疼痛避免人工流产综合征发生，同时有松弛子宫颈平滑肌作用，不增加出血量，并缩短手术时间，患者无痛苦，体现人性化服务。

参考文献

［1］ 邹伟．无痛人工流产在人工流手术中的应用． 中国实用妇科与产科杂志, 2001，17（8）：504．