加压滑动鹅头钉治疗股骨转子间骨折的临床分析

我院2004年1月～2006年4月应用加压滑动鹅头钉(DHS)治疗股骨转子间骨折23例,取得满意疗效,现报告如下｡

资料与方法

一般资料:本组男16例,女7例｡年龄30～70岁,平均56岁,其中30～59岁11例,60～69岁9例,70～78岁3例,骨折类型(Evan法):Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例,逆转子间型2例｡

术前准备:术前需要详细检查患者的伤情及手术耐受性,积极做好各项检查,估计近日不能手术者,行胫骨结节或跟骨牵引,充分准备好手术器械及固定器､钉｡

手术操作要点:①选钉长度和钉板角度应以健侧股骨颈为参考,其长度达股骨头软骨下1cm,并与健侧颈干角相适应;②取股外侧直切口,自股骨大转子下2～3cm向下,长8～10cm,直视下显露转子骨折､牵引､外展内旋､复位｡③在股骨大转子下方约3～4cm处,在角度导向器的引导下由股外侧向股骨头颈方向钻入直径2mm克氏针(带刻度),并于C型X线机监视下进行,测量进针长度,准确选择螺钉长度;④套筒钢板应以骨折线以下超出4个螺孔为宜;⑤对严重骨质疏松及粉碎性骨折不宜过度加压,以免加压后产生错位｡

治疗方法:对病情严重的老年患者,可行术前胫骨结节骨牵引4～7天,完全病情平稳后均可采用连续硬膜外麻醉｡手术时间为120～150分钟,术中输血16例,输血量400～600ml,术后3～4周挟双拐下地慢行走,根据骨折愈合情况弃拐时间6～10周｡

结 果

除2例患者骨折愈合延期,其余病例骨折均愈合,无髋内翻畸形,患肢恢复功能良好｡

讨 论

关于手术适应证:适用于各类股骨转子间骨折｡虽然采用骨牵引治疗对大多数Ⅰ､Ⅱ型股骨转子间骨折能达到良好治疗效果,但骨牵引治疗存在的最大问题是卧床时间长,易导致并发症,如肺炎､褥疮､深静脉栓塞及关节僵硬等,尤其高龄病人更易发生｡对Ⅲ､Ⅳ型骨折易发生髋内翻畸型｡因此,我们认为在充分的围手术期处理和熟练的技术条件下,DHS钉适用于各类型股骨转子间骨折,对难以耐受长时间卧床以及Ⅲ､Ⅳ型骨折的病人尤为适宜｡

DHS内固定由于使用了高强度的套筒钢板刚性连接结构,以及通过滑槽内加压而具有结构坚固及动静加压作用等优点,能使骨折端紧密嵌插｡特别是对老年患者,骨折碎块较小,骨质疏松明显,能维持骨折轴向嵌压,同时通过负重能产生轴向滑动,使肢体轻微的短缩以达到骨折的稳定接触,增强了骨折端的抗弯力､抗剪力､抗扭力,有利于骨折愈合和防止髋内翻畸形发生｡DHS内固定方法简单,固定牢靠,患者能早期离床活动,促进骨折愈合,减少并发症｡由于DHS设计合理,性能可靠,并有加压和滑动的双重功能,因此是目前治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定｡

关于手术危险性:老年股骨转子间骨折病人,多数伤前即有不同程度的并存症,伤后并存症可能加重,手术危险性较大｡正确掌握手术适应证和充分术前准备十分重要｡根据老年骨折病人并存病的多少和种类,结合病人伤前生活能力(如能否行走上楼､上街或从事家务劳动等),对病人手术耐受力作初步估计,并存病越多,手术危险性越大｡积极治疗并存病,使病人达到较好的伤前身体状况,可以使手术危险性低于非手术治疗｡因此,我们认为老年股骨转子间骨折手术危险性主要取决于伤前并存病的多少及严重程度,年龄因素是次要的,积极治疗和预防并存症､并发症是提高手术疗效的关键｡