酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床观察

【摘要】 目的 观察酚妥拉明对慢性肺源性心脏病心衰患者的疗效,为临床治疗提供依据。方法 将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例。两组采用常规内科治疗如控制感染、氧疗、强心、利尿等,治疗组在上述治疗基础上加用酚妥拉明10 mg加入生理盐水50 ml中微泵静脉推注(5 ml/h),1次/d,疗程均为10 d。结果 治疗组的疗效、临床症状、血气分析及心功能的改善优于对照组,差异具有统计学意义(P

【关键词】 酚妥拉明;慢性肺源性心脏病;心力衰竭;肺动脉高压

The clinical observation of phentolamine in the treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure

LI Wen-feng,ZHANG Liang,LIAO Zhen-rong.

Respiratory Department, the People’s Hospital of Dianbai, Guangdong,Dianbai 525400,China

【Abstract】 Objective To observed the clinical effect of phentolamine in the treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure.Methods 70patients were randomly divided into control group (n=35)and therapy group(n=35).Two groups were treated with medical treatment,such as control infection、oxygen therapy、cardiotonic、diuresis.On the basis of the above therapy,the treatment group add phentolamine 10 mg with normal saline 50 ml in micro-pump intravenous injection (5 ml / h),quotidie,10 days for a course of treatment.Results Compare with the control group,the therapeutic effect 、clinical symptoms、blood gas analysis、heart function in therapy group were significant difference(P

【Key words】 Phentolamine;Chronic pulmonary heart disease;Heart failure;Hypertension pulmonary

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病,是我国呼吸系统的一种常见病。慢性肺心病因反复急性发作,病情逐渐加重,常合并心力衰竭。过去常采用强心、利尿、抗感染等治疗,疗效欠佳。近来我们应用小剂量酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭患者,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 根据全国肺心病学术会议修订的慢性肺源性心脏病(肺心病)的诊断标准[1],心力衰竭诊断标准按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能标准分级[2],选取从2008年1月至2009年12月在我科收治慢性肺心病心衰患者70例,原发病均为慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,随机分为治疗组与对照组各35例,治疗组男18例,女17例,平均年龄(64.8±4.9)岁;对照组男19例,女16例,平均年龄(65.5±5.8)岁。两组在性别、年龄、基础疾病、心功能分级及血气指标等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 研究方法 两组采用常规内科治疗如控制感染、氧疗、强心、利尿等,治疗组在上述治疗基础上用酚妥拉明10 mg加入生理盐水50 ml中微泵静脉推注(5 ml/h),1次/d,根据血压、心率调速,以收缩压不低于100 mm Hg为宜。疗程均为10 d。应用超声心动图测定治疗前后心搏量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)。观察比较两组治疗前后的疗效、临床症状、血气分析及心功能指标。

表1

两组患者一般资料比较

项目年 龄(岁)心率(次/min)

心功能分级(例)血气分析

Ⅱ级Ⅲ级PaO2(kPa)PaCO2(kPa)

对照组65.5±5.8111.2±8.2916197.34±0.788.34±0.34

治疗组64.8±4.9108.8±9.3817187.41±0.698.22±0.28

t或Hc 0.531.13-0.23770.391.57

P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注:为t值,为Hc值

1.3 疗效判定标准

按全国肺心病专业会议制订的肺心病急性发作期综合疗效判定标准拟订[1]:①显效:呼吸困难、紫绀等症状、体征消失,意识恢复,动脉血气分析正常,心功能改

作者单位:525400广东省电白县人民医院呼吸内科

善2级,生活能自理;②好转:呼吸困难、紫绀等症状、体征减轻,意识清楚,动脉血气分析指标好转,心功能改善1级,能在床上活动;③无效:症状、体征无改善或恶化。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0进行数据处理,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料应用χ2检验、秩和检验。

2 结果

2.1 疗效情况比较 治疗组显效25例,有效率(显效+好转)91.4%;对照组显效17例,有效率71.4%,两组有效率(治愈+好转)比较差异有统计学意义(P

表2

两组疗效比较(n)

组别例数显效好转无效有效率(%)

对照组351781071.4

治疗组35257391.4

注:与对照组比较,χ2有效率=4.6289,P

2.2临床症状变化情况

两组患者治疗前临床症状各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组的临床症状改善明显,与对照组比较,差异具有统计学意义(P

2.3 动脉血气分析比较 治疗前两组患者的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组的PaO2升高、PaCO2下降,与对照组比较差异具有统计学意义(P

2.4 心功能指标比较 两组治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各项指标比较差异均有统计学意义(P

表3

两组患者治疗后临床症状比较(n)

组别例数呼吸困难控制咳嗽、咳痰减轻紫绀减轻或消失水肿减轻或消失双肺罗音减少或消失

对照组352319222324

治疗组353130313232

χ2值5.18528.23136.29306.87275.7143

P值P

表4

血气分析变化比较(x±s)

组别对照组治疗组

PaO2(kPa)PaCO2(kPa)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)

治疗前7.34±0.788.34±0.347.41±0.698.22±0.28

治疗后7.56±0.868.18±0.428.21±0.687.62±0.32

t值1.0861.7004.7448.106

P值>0.05>0.05P

表5

两组患者治疗前后心功能检测结果比较(x±s)

组别例数

SV(ml)CO(L/min)CI(L/min)LVEF(%)

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组3553.3±14.756.4±13.54.3±0.84.6±0.62.5±0.62.8±0.932.3±10.737.4±11.9

t值0.91891.77481.64081.8854

P值>0.05>0.05>0.05>0.05

治疗组3554.5±15.863.1±17.54.5±0.65.1±0.72.5±0.73.1±0.833.5±11.846.7±12.3

t值2.15793.85013.33924.5816

P值

3 讨论

慢性肺心病因长期肺血管阻力增高而发生肺动脉高压,使右心负荷加重,当右心室负荷超过其代偿能力时,即发生右心衰竭甚至全心衰竭[3]。患者常因慢性缺氧、感染、水电解质与酸碱紊乱,对洋地黄类药物耐受性低,易产生毒性反应,疗效差,且易发生心律失常,而使用利尿药可引起电解质紊乱,痰液粘稠不易排痰和血液浓缩,故临床治疗棘手。

降低血液的粘稠度、改善循环、减轻肺动脉高压是治疗肺心病心衰的关键,扩张肺血管、降低肺动脉高压是治疗肺心病的一个重要环节[4]。因此选择降低肺动脉高压、改善循环的有效药物是十分必要的。酚妥拉明为肾上腺α受体阻断药,能直接松弛动静脉平滑肌,使外周血管及肺血管阻力下降,降低肺动脉压和肺毛细血管楔压,增加心排血量,改善心脏功能;酚妥拉明还有兴奋β受体作用,缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气,降低二氧化碳分压,提高氧分压作用;此外还能扩张肾小动脉,增加肾血流量,改善肾缺血、缺氧,降低血液粘度,改善肺部微循环及全身缺氧[5,6]。根据酚妥拉明上述的药理作用,本研究应用常规内科治疗的基础上加用酚妥拉明取得了较好疗效。结果表明:治疗组患者的临床症状、血气分析及心功能等各项指标均有不同程度改善,有效率(91.4%)优于对照组(71.4%)。我们在治疗过程中发现1例血压下降、3例心悸、胸闷,未发现其他严重不良反应,经调慢滴速及吸纯氧等治疗后好转,考虑与患者因慢性心肺疾病使通气功能发生障碍,加用酚妥拉明扩张肺血管后,使气/血比例失调更加严重有关。

综上所述,常规的内科治疗联合酚妥拉明能改善肺心病慢性缺氧所引起的各种病理生理变化,改善通气,减轻心脏前后负荷,增加心肌收缩力及心排血量,改善心功能,是安全、有效的,值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 全国肺心病协作组.慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核与呼吸杂志,1978,1(1):56-57.

[2] 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学.人民卫生出版社,2008:169-170.

[3] 蔡柏蔷,李龙芸.呼吸病学.中国协和医科大学出版社,2005:1044-1047.

[4] 王辰,杜敏捷,曹大德,等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志,1997,77(2):123.

[5] 赵立波,张妍华.酚妥拉明的临床应用进展.黑龙江医药,2000,13(1):40-41.

[6] 范纯富,张革.对酚妥拉明降低肺动脉高压作用机制的探讨.中国药理学道报,1994,10(3):222-223.