锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床分析

【摘要】 目的 讨论锁定钢板在治疗股骨近端骨折的临床价值。方法 通过回顾性分析本院36例股骨近端骨折治疗过程， 并使用Harris评分系统， 就治疗效果进行评价， 以计算治疗优良率。结果 所有患者在术后切口愈合良好， 未发生切口感染情况。骨折均愈合。愈合时间7～23周， 平均15.4周。所有患者均获得随访， 随访6～20月， 平均13.7月。随访结果未发现下肢短缩、外旋畸形、髋内翻、关节僵直等， 亦未发现内固定松动、断裂等。使用Harris评分， 优、良、可例数分别有28例、7例和1例， 无差例数， 优、良、可分别占患者的比例为77.8%、19.4%和2.8%， 治疗优良率为97.2%。结论 使用锁定钢板治疗股骨近端骨折， 具有较好的疗效， 而且不易发生并发症， 值得在临床中运用。

【关键词】 骨折；股骨近端骨折；锁定钢板

肱骨近端骨折是较难治疗的一种骨折[1]。近年来， 由于车祸、高空坠落等， 肱骨近端骨折的发生率增加[2]。河北省保定市骨科医院骨外科近年来， 通过锁定钢板治疗肱骨近端骨折， 取得了较好效果。现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院在2011年8月～2013年1月收治的肱骨近端骨折患者共36例。其中：男22例， 女14例。年龄18～73岁， 平均年龄47.2岁。致伤原因以交通事故和跌倒摔伤为主， 分别有17例和14例， 另外分别有3例和2例为高空坠落和重物砸伤。所有患者均为闭合性损伤， 其中：股骨转子间骨折21例， 股骨转子下骨折15例。患者均排除了手术禁忌证。

1. 2 治疗方法 所有患者均采取锁定钢板治疗。患者入院后， 行胫骨结节骨牵引， 并进行有关的检查。对于合并内科疾病患者， 由有关科室协助治疗。患者全身麻醉或硬腰联合麻醉。在麻醉开始后， 使用抗生素。患者取仰卧位， 并垫高患髋。常规消毒等工作完毕后， 从远沿股外侧肌大转子附着处肌腱切开股外侧肌， 让股骨大转子、股骨上段和骨折断充分显露。清除骨折端血肿、嵌入软组织等， 直视下复位， 并使用骨圆针临时固定。如果复位满意， 将合适的锁定板置于股骨外侧稍后、大转子小下方， 然后从近端切口骨膜外插入钢板。在股骨远端作纵切口， 显露股骨和钢板， 并让钢板的远端和近端放于股骨相对于位置， 固定钢板。在锁定钢板近端螺钉孔处安装角度套杆， 并向股骨颈内置入克氏针3枚。C型臂X线透视将复位良好， 取出克氏针并去除套杆， 接着将自动带锁螺钉拧入。C型臂X线下透视， 见骨折复位和固定良好， 使用2000 ml生理盐水清洗切口， 并在钢板通道置入引流管， 逐层缝合关闭。在术后常规抗生素处理2 d， 抗凝处理7 d左右。术后48 h内拔除引流管；次日进行收缩锻炼。并定期复查， 在术后10周左右， 待骨折线模糊， 开始无负重锻炼， 逐步到弃拐， 可以自助行走。

1. 3 疗效判定 使用Harris评分系统进行疗效评定。满分100分。得分在90分以上， 疗效为优；80～89分为良；得分在70～79分为中；如果得分在70分以下（不含70分）， 疗效认定为差。

2 结果

所有患者在术后切口愈合良好， 未发生切口感染情况。骨折均愈合。愈合时间7～23周， 平个均15.4周。所有患者均获得随访， 随访6～20个月， 平均13.7个月。随访结果未发现下肢短缩、外旋畸形、髋内翻、关节僵直等， 亦未发现内固定松动、断裂等。使用Harris评分， 优、良、可例数分别有28、7和1例， 无差例数， 优、良、可分别占患者的比例为77.8%、19.4%和2.8%， 治疗优良率为97.2%。

3 讨论

股骨近端骨折是骨科中治疗较为困难的骨折类型。传统治疗方法使用的普通钢板， 由于对骨膜加压， 容易影响骨折端的血运， 而且还易出现内固定失败、骨不连、感染等多种严重并发症[3]。相比于普通钢板， 锁定钢板具有更为优越的生物学特点[4]。在锁定钢板总， 螺钉与钢板成为一体， 因此在抗旋转、抗拔出和抗弯折等方面具有更强的效果， 不容易出现退钉情况。此外， 锁定钢板治疗股骨近端骨折， 在操作上更为简单， 是一种创伤相对较小的手术方法。另外， 在手术中， 发生二期复位角度丢失的概率较低， 这就为远期避免髋内翻提供了较好的基础。由于锁定螺钉和钢板成为一个整体， 起到了内固定支架作用， 复位后的骨折块不容易发生移位。在临床中， 锁定钢板还可以减少对骨膜压迫的范围， 从而保护有关部位的血液供应， 可以更好的促进骨折愈合。

在本研究中， 使用锁定钢板治疗股骨近端骨折， 所有患者在术后切口愈合良好， 未发生切口感染情况。骨折均愈合。愈合时间7～23周， 平均15.4周。平均随访13.7个月， 未发现下肢短缩、外旋畸形、髋内翻、关节僵直等， 亦未发现内固定松动、断裂等。治疗优良率为97.2%。

综合本研究结果和现有的研究报道， 使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折， 可以更好的满足人体生物学、力学等要求， 降低并发症的发生率， 提升治疗效果， 弥补普通钢板在治疗中的各种缺陷， 值得在临床上进一步推广运用。

参考文献

[1] 苏国珍.锁定钢板治疗肱骨近端骨折35例疗效分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26（9）：925-926.

[2] 易文辉， 张叔云， 沈翔.肱骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较.局解手术学杂志， 2013， 22（4）：423-424.

[3] 朱砂.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效观察.吉林医学， 2011，32（27）：5755.

[4] 张业祥， 张涛. DHS、PFN内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察.山东医学， 2011 ， 51（30）：65-66.