CRP血常规联合检验在儿科中的应用价值

【摘要】目的探讨CRP和血常规中白细胞计数联合检验在儿科中的应用价值。方法CRP检验采用免疫比浊法,血常规采用血球计数仪。结果 100例患儿CRP增高39% ,WBC增高53%,25%患儿CRP与WBC在正常范围内。结论 CRP与血常规中的WBC 计数联合检验有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断,减少不必要的抗生素的应用,有利于儿童的健康成长。

【关键词】 CRP WBC计数 抗生素

中国分类号:R72文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-142-01

血液中红细胞数量最多,在针尖大小的一点血中,可有几百万个,形状扁圆,中央稍呈凹陷。细胞内含有一种红色的能携带氧和二氧化碳的特种蛋白质,称为血红蛋白,红细胞的功能就是输送气体。红细胞数量增减与血红蛋白增减基本一致,两者计数、计量低于正常,就是通常俗称的贫血。贫血涉及许多因素,做红细胞计数和血红蛋白测定,就是最基本的检查,这两项检验可以帮助医生提高警惕,及时发现与营养、消耗、遗传以及贫血有关的因素。例如,不久前遇到一个熟人,见他肤色苍白,就建议验个血常规,结果发现红细胞和血红蛋白都明显低于正常,医生作了一系列进一步检查,发现粪便隐血强阳性,从而找到了贫血的原因是消化道慢性失血,同时查出了出血的原因是结肠肿瘤,遂及时对其进行手术治疗,病人现已康复。这种由简易的检验发现重大隐患的例子,真是不胜枚举,几乎每位医生都有这样的经验。这也就是时至今日,国内外各大医院仍然十分重视这两项检验的原因。白细胞数量仅为红细胞的0.l%一0.2%,如果把大量的白细胞收集起来,呈乳白色。白细胞在外周血中分五类――中性粒细胞、嗜碱粒细胞,嗜酸粒细胞。单核细胞和淋巴细胞,它们都参与不同的防御免疫任务。白细胞计数和分类也是白血病的一项基本检查,一般更重视白细胞的分类,特别注意是否出现各种有关的尚未成熟的幼稚细胞。白细胞增多不一定是白血病,白细胞减少也不一定不是白血病,那让人如何来判断呢?作为病家大可不必为此担心。现在医生鉴别诊断白血病已达到很高的水平。白细胞减少似乎不大令人注意,其实这一项目持续低于正常也是某种危险的信号,最严重的是因化学或药物诱发的白细胞缺乏,可使身体失去防御功能。

CRP是由白介素-6诱导肝脏合成的被公认为最有价值的典型的急性时相蛋白,正常情况下含量甚微,当急性感染、炎症、手术等组织损伤时,血中浓度会急剧升高。在炎症开始后6-12小时就可以检测到。CRP最初主要用于诊断活动性风湿热,由于检验的限制,其敏感度较低,因而未受到临床足够重视,近年来随着分子生物学和免疫学的 发展 ,许多敏感准确而简便的检验方法相继问世,使CRP再度成为临床研究的热点。今年我科引进Quik Read检验仪,儿科医生常开血常规加CRP,本文联合检验了100例患儿CRP 与WBC计数,对结果进行了统计分析,现将结果报道如下:

1 材料和方法

1.1资料 2010年1月到4月在我院儿科门诊和住院患儿,年龄在2个月到14岁,其中门诊患儿65例和住院患儿35例。

1.2 方法 CRP采用Quik Read 检测仪免疫比浊法,白细胞计数由日本光电MEK-722A5分类血球计数仪检测血常规,试剂为仪器厂家专用配套试剂,同时加入质控样本,符合要求后再行测定。

1.3 标本采集 严格消毒,静脉明显者采用浙江省拱东医疗科技有限公限生产的血常规采血管采血,静脉不明显者采集毛细血管血80ul,注入盛有EDTAK2 抗管内混匀,按照各自的规程严格操作,分别测定WBC和CRP,由LIS系统登记并记录结果。

1.4 结果判断 CRP>10mg/L,WBC>10×109/L为阳性。

2 结果

100例患儿中CRP大于10mg/L 者39例,阳性率39% ,白细胞大于10×109/L者53例,阳性率53%, CRP与WBC同时升高者21例,阳性率21%,CRP与WBC均在正常范围内者34例,占34%。

由于门诊流动性大,较难找到其诊断,但从35例住院患儿病历中,可以看出确诊为细菌感染的为25例,CRP>30mg/L,10例为病毒感染,CRP

3 讨论

CRP主要的生理功能是由肝细胞合成,受白细胞介素、TNF等炎症因子的调节。正常情况下每天合成1-10mg,急性炎症时每天可合成1g[1],CRP通常在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后5-8小时迅速升高,24小内峰值可为正常值的数百倍;半衰期为5-7小时,若感染得到控制CRP可在24-48小时内快速下降,一周后恢复正常。

儿童感染疾病的途径较多,病情一般较重,早期诊断比较困难,实验室细菌感染诊断的检查是血、脑脊液、痰等标本的培养分离涂片镜检鉴定,其过程需一周左右,费时费力,阳性率又低,尤其像现在独生子女一代,几代人围绕一个孩子,像脑脊液这类特殊标本会给患儿造成一定的痛苦,如果二到三天不能退热或减轻症状,几代人的焦躁和不满情绪将会给医生一定的压力。因此,CRP 的检测具有操作简便、快速、标本量少的特点,可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。CRP与血常规联合检验还可以较好地指导临床用药,抗生素的滥用所导致的不良后果、不良反应以及耐药菌株的不断增多,已引起儿科医生和患儿家长的广泛关注[2],儿科医生对CRP与WBC计数同时增高的患儿,可选用抗生素 治疗 ,对CRP与WBC均在正常范围内可以不使用抗生素,以减少抗生素的滥用,或视临床表现给予适当处理,对CRP与WBC计数变化不一致的最好作随诊观察,因为目前的研究数据尚不能将CRP变化为唯一使用或终止使用抗生素的依据。所以儿科医生一定要一切以病人为中心,密切注意病情的变化,合理用药,确保患儿的健康。

参考文献

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜主编.全国临床头检验操作规程(第三版),590.2007,18(6):126

[2] 孙侠.快速CRP检测在儿科急性感染性疾病中的诊断价值.北京医学,2008,30(4):238