护生社区就业意向影响因素的研究现状

[摘要] 社区护士是指在社区卫生机构从事社区护理工作的护理专业技术人员，是医疗卫生事业的骨干。我国社区卫生服务发展的短板之一是护理人才数量缺乏。在校护理专业的学生可塑性强，毕业后可作为新生力量及时补充社区护士数量。调查护生社区就业意向的影响因素对今后在学生中开展有针对性的社区护理职业教育，增强护生社区就业意向具有重要意义。现从护生个人因素、社区护士职业特点、社会影响因素等方面综述我国护生社区就业意向影响因素的研究现状。

[关键词] 就业意向；护生；社区；综述

[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0140-03

The research status of factors influencing the community employment intention of nursing students

LI Jia-jia

Tieling Health Career Academy of Tieling City in Liaoning Province,Tieling 112008,China

[Abstract] Community nurses is a nursing professional and technical personnel engaging in community nursing work in community health institutions and is the backbone of medical and health undertakings.One of short board of the development of community health service in China is the shortage of nursing talent.The plasticity of students at the school of nursing specialty is strong,and they were selectedas a new force of timely replenishment of numbers of nurses after graduation.Investigation of influencing the community employment intention of nursing students has important meaning intention for future development of the targeted community nursing occupation education in students and enhancing community employment intention.Study status of impact factors of employment intention in community nursing students is reviewed from the aspects of individual factors of nursing students,community nurse occupation characteristics,social influence factors and so on in our country.

[Key words] Employment intention;Nursing students;Community;Review

社区护士是指在社区卫生机构从事社区护理工作的护理专业技术人员[1]，是医疗卫生事业的骨干。我国社区卫生服务发展的短板之一是护理人才数量缺乏，在职社区护士改行多、临床护士转社区护士少、护理专业毕业生社区就业少，是社区护士短缺的三大最主要原因[2]。前两种原因研究方向都立足于在职护士的职业稳定性，而后者则针对学生这一特定群体。在校生可塑性强，可作为新生力量及时补充社区护士数量。调查护生社区就业意向的影响因素，对今后在学生中开展有针对性的社区护理职业教育，增强护生社区就业意向具有重要意义。现将影响我国护生社区就业意向的相关因素研究现状综述如下。

1 护生个人因素

1.1 家庭背景

来自经济困难家庭的护生，就业时要考虑减轻家庭负担[3]，独生子女要考虑父母的赡养，而家庭条件好的护生对经济收入无顾虑。护理专业女生居多，依赖性强，自主性差，在就业决策时易受他人意见影响[4]。农村护生信息来源相对狭窄，在就业决策时更愿意接受他人的建议[5]，且希望以就业为渠道进入城市生活。

1.2 对社区护士的认知

护生可通过教师授课、媒体宣传等多种途径了解社区护士职业的工作状态及未来发展趋势，作为今后自主选择社区就业信息基础[6]。社区卫生服务事业在我国起步晚，群众认知程度低，学生在校学习期间只对侧重于医院就业的传统学科感兴趣，对侧重于公共卫生的新兴学科不够关注，只是被动了解[7]，导致认知不全面。我国社区护理入门把关不严[8]，现有的社区护士一部分从临床淘汰、年龄偏大，另一部分刚刚毕业、经验缺乏，导致整体素质偏低，自身提高意识不够，工作内容只在低水平局限重复。在校护生对工作抱有很高期望，上述工作状态使其认为“做社区护士将学无所用[9]”。也有很多护生认同社区护理前景好，对社区护士的发展持乐观态度，但毕业后不愿意直接到社区工作，仅把社区护士作为“备选项”，而优先选择其他岗位[10]。

1.3 对自身能力的评估

社区护士工作内容广泛多样，因此“社区护士即是全科护士”，要有综合护理能力；社区护士工作深入千家万户，具有较高的自主性，要有应对突发事件和独立解决疑难问题的能力[11]；我国社区卫生服务发展缓慢，相关的经验教训以及榜样都不多，要有自主学习新知识和采纳各类信息的能力，在摸索中进步[12]；工作时既要与上级部门联系协调，又要与护理对象交流互动，要有良好的人际沟通和协作能力[13]。目前，我国护理理论教育侧重于临床，实践环节也缺少社区护理专门训练[14]，导致护生的知识结构不利于从事社区护理工作[11]。由于相关知识储备缺乏， 自身能力水平有限，必然会影响其社区就业意向[15]，担心自己不能胜任[9]。有些护生打算先到医院积累临床经验，综合能力提高以后再到社区工作，说明护生认同社区护士职业，也认同护士只有具备较高的综合能力才能胜任社区护理工作[4]。

2 社区护士职业特点

2.1 工作状态

我国的社区卫生事业处于发展初期，工作环境不理想、设备不足[16]，导致社区护理工作难以正常开展，无法体现职业价值。我国社区护士与居民人数的比例是1∶2.3万，社区护士与医生人数的比例是0.7∶1，与世界卫生组织要求的理想比例1∶2600和1∶1差距很大，社区护士人数严重缺乏导致工作任务相当繁重。社区护理工作主要由护士独立完成，主观能动性强，挑战性大[17]，锻炼自主发现问题、分析问题和解决问题能力，比临床护理工作更能够发掘护士自身的潜力，但目前社区护士的自主性工作仍受到诸多限制，缺少政策支持。社区护士的工作性质属于全科医学范畴[15]，需要更广泛的医学知识作为工作基础，难度更大[9]，而社区居民对护士主动登门进行家庭访视普遍不接受、不习惯、不合作的态度，使社区护理工作难以顺利开展。另外，社区护士须对居民上门服务，工作时间不固定，存在人身安全风险。也有护生认为社区护理工作压力较小。究其原因，一方面是我国对社区护理理念的推广和普及仍显不够；另一方面是护生仍然对从事社区护士的实际难度认真对待并予以重视[18]，有轻敌思想。

2.2 工作的价值体现

社区护士学历、职称普遍比临床护士低一些，工作单位经济效益也比临床医院低一些，导致社区护士的福利待遇均比临床护士低[17]。相比临床岗位，社区护士资质积累浅，外出培训机会少，职业竞争实力差[9]，被认为是“没前途”的职业。部分护生虽然对社区护士产生兴趣，但为了更好的工资福利待遇和职称晋升机会放弃社区护理[17]。很多护生认为，如果社区薪酬职称待遇能够不低于临床，其愿意考虑从事社区护理工作[11]。

2.3 工作的基础与前提

不同学历层次的护生对自己的职业定位不同，工作期望值不同，所承受的就业压力也不同。据统计，目前我国在职社区护士学历结构以中专为主[13]，占半数以上。在对社区护理的意义和社会地位的认同方面，本科生比专科生更消极[19]。本科生就业资源丰富，不愿选择社区护理工作；专升本学历护生大多数经历过就业困难，愿意考虑社区护理；高职护生就业压力更大，更愿意从事社区护理[20]。

据张彩虹等[3]调查，各院校各年级间社区就业意向无差异，是否学习社区护理课程对社区就业意向无影响，说明学校教育没有在学生中造成良好影响，为社区护理队伍的壮大做好铺垫[21]。学校设置社区护理课程的实习学时及内容少，学生只能脱离实际地死记硬背，对单纯理论学习也缺乏兴趣，导致教学效果不良，影响护生对社区护理知识的掌握[8]，说明单纯理论学习效果不好，学生缺乏对社区护理工作的切身感受和实际锻炼，应加强社区护理实习[16-17]，但很多院校的实习计划中并未安排社区护理内容[17]。

3 社会影响因素

3.1公众的职业价值取向

职业价值取向是人们对职业价值定位、追求、选择的一种倾向[22]，对择业方向有很大影响[23]。随着社会的发展，公众的择业价值取向也在不断变化，逐渐由注重实际收入的“经济实惠型”变为注重职业抱负的“可持续发展型”。社会公众整体价值取向制约与支配着护生个人职业价值取向，越来越多的护生认识到只有发展自己、完善自己才能适应竞争的社会[5]。有些人认为社区护士职业发展空间大，能施展才华、有所作为，与临床护士的“治已病”相比，社区护士的“治未病”对居民健康更有意义；也有些人存在功利化倾向[24]，只注重经济收入和职称晋升等具体收益，认为“社区护士的地位比临床护士低”[5]，无法实现人生价值[6]。

3.2 公众的具体就业取向

李玮等[25]2009年的调查结果显示，大多数护生愿意从事社区护士工作，说明随着公众认识程度的提高，护生逐步对从事社区护士工作持认可态度，但当面临临床护理和社区护理两个岗位，需要护生作出就业选择时，其仍然更愿意去临床医院工作，说明护生认为临床是更好的就业去向。公众的就业取向已形成定势，认为低成本、高回报、低风险的工作是就业的最佳选择，社区护士这一职业还未被公众就业取向认同，导致护生个人就业视野受限，择业面狭窄[6]。我国护理人才一直缺乏，但很多医院引入竞争机制，导致大批不称职护士下岗，出现人员相对“过剩”的现象，使职业稳定性成为影响护生就业取向的主要指标[26]。

3.3 政策制度支持

近年来，我国护理事业的发展重心正逐步向社区转移，未来将有大量护理人员从事社区护理工作[25]。社区卫生服务机构属于政府拨款公益性单位，各项工资福利主要依赖于国家资金投入，政府的相关政策制度可影响护生的社区就业意向[9]，因此，政策保障有力和资金及时到位是吸引优秀护理人才社区就业的重要因素。学校、社区、政府的积极态度也对护生社区就业意向有直接影响。学校应充分利用便利条件，创造机会，使招聘途径畅通，引导护生进入社区工作[8]；社区应积极配合各级部门，提供平台，充分接纳，使护生看到明确的就业方向[7]；政府应注意政策导向，加大对社区护理的政策倾斜，完善设施，宣传指挥，使社区护士受到应有的回报与尊重。

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（收稿日期：2014-04-23本文编辑：许俊琴）